实验动物中心入室使用协议书

实验动物中心入室使用协议书

（2019版，填写本协议书前请仔细参阅附页上的解释和有关入室操作规定）

课题项目

课题项目名称：________________________________课题编号：__________________

课题性质（级别）：_______________________课题承担单位：____________________

项目负责人及联系方式（教师）：

参与实验人员相关信息(一般3-4人/每课题组）：

姓名

职称/职业

门禁系统（√/×）

院系单位/部门

联系电话

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实验动物

种类品系： 级别： 规格（g/week）：

数量（只）： 来源： 是否本中心( ) 外购单位*

合格证号* 微生物级别* (*所有外购动物进入本中心，必须出示此类质量合格证明。否则不予进入，并在老师指导下拆外包装进入实验室。)

设施, 笼位与实验周期

系统及实验室编号：一楼开放系统（ ） 二楼开放系统（ ）

三楼屏障系统（ ） IVC隔离系统（ ）

饲养盒/笼数量（个）： 预计实验起止时间：

饲养要求

饮水方式：自由饮水（ ） 限制饮水（ ） 其他：

喂饲方式：自由采食（ ） 限制采食（ ） 其他：

请问是否需要携带实验期间的动物出入动物中心？否( ) 是( )；

如果是，请说明缘由并详述如何保证实验动物的福利以及预防潜在的生物安全隐患：

生物制品及有害物品的正确使用与影响

生物制品（有害病毒，细胞，血清等），有害物品（传染性病源，放射性物质，腐蚀性物质，致癌性物质等）的使用及影响。

________________________________________________________________

仪器设备使用

实验人员（乙方）是否需要自行携入的仪器或其它贵重设备名称：

_________________________________________________________________

借用本中心仪器设备及器械？否( ) 是( )；如果需要，请办理相应手续，交纳押金。

仪器、设备及器械名称：

费用结算与离开

实验人员的本次课题实验全部结束后，应在三日内主动与中心管理员办理离开动物中心的手续，归还借用器械、钥匙及其它物品，经管理人员检查后，开据相应转账凭据去学校计财处结账，方可离开实验动物中心，本协议随即终止。

协议认可

项目课题实验人员(乙方):

我方谨此声明：本项目课题所包含的实验动物、实验方法、所用其它材料及试剂对人体和其他动物没有危害，或事先已澄清被许可。所有参与实验的人员在实验过程中愿意遵守实验动物中心的有关规定，服从管理人员的指导。我方也保证按时向实验动物中心支付使用动物设施、饲料、垫料以及相应服务所需的费用。

项目课题负责人签名

实验动物中心(甲方):

我方愿意按本协议的内容为乙方提供本项目动物饲养所需的笼位和动物实验相应的常规服务。

中心主任签名

协议签订

本协议书一式两份，分别由甲乙双方保管。

协议签订日期： 年 月 日

实验终止日期： 年 月 日

实验动物中心入室协议的执行程序及规定

（2016年3月）

进入本中心的实验人员必须学习并遵守《实验动物中心管理规范》。

课题项目负责人或实验人员至少在实验前一周到本中心签订《实验动物中心入室使用协议书》一式两份。

根据省实验动物管理规定，实验人员必须到有资质的实验动物生产单位购买实验动物，或由本中心提供合格的实验动物。实验动物生产、检疫等证书不全的外购实验动物一律不得进入。

实验人员不得带进危害他人和其它动物健康的有毒有害器材或试剂，包括生物制品（如天然或基因修饰病原体，活载体等），放射性物质，腐蚀性物质，致癌性物质，易燃易爆化学品等，以及包含上述物质的器材。确系实验需要，以个案在填写《实验动物中心入室使用协议书》时明确提出，经批准后方可开始实验。

实验人员在操作过程中，如有损坏仪器设备等，应照价赔偿；若故意损坏者，本中心将上报学校实验动物管理委员会对责任人严肃处理。

实验人员若要本中心提供实验用品（工作衣、鞋、帽、口罩、手套、手术器械等），须申请发货单，并作为结算凭据。

由于环境、笼具不洁、饲料变质或未能及时提供饲料、饮水等造成动物死亡的，或由于不可预料或不可抗衡的事故发生（如大范围停电、设施自然损坏、动物疫病等）而致实验失败，则由双方谅解、协商解决。

由于实验方案或操作不当而引起动物死亡的，由实验人员自行承担责任。

如果动物发生不明原因的死亡，双方应立即相互告知，并于两小时内处理动物尸体。

根据《实验动物中心入室使用协议书》和“动物实验费用结算单”计算实验总费用，课题负责人必须在实验结束后30天内去计财处付清实验费用。逾期不付，实验动物中心将报告学校相关领导和实验动物管理委员会，作出相应处理。在结清以往实验费用之前，将禁止该课题组成员再次进入实验动物中心实验。

本中心管理人员有权对违反《实验动物中心管理规范》的实验人员进行批评教育，上报实验人员科室领导和学校实验动物管理委员会，情节严重者本中心有权禁止该人员继续实验，因此而造成的后果由实验人员承担。

本协议及规定未尽事宜，实验动物中心与实验人员协商解决。