本报全媒体记者朱玮通讯员比卡玛丽·比哈西：优化经办服务提升高效便民医保办事体验

2024.05.10本报全媒体记者朱玮通讯员比卡玛丽·比哈西：优化经办服务提升高效便民医保办事体验

克孜勒苏日报(汉)/2024 年/5 月/10 日/第 001 版

优化经办服务 提升高效便民医保办事体验

本报全媒体记者 朱玮 通讯员 比卡玛丽· 比哈西

群众的需求在哪里，医保的服务就延伸到哪里。克州不断深化 DRG 支付方式改革和生育津贴“ 免申即享” 服务模式，有效缓解群众看病难、看病贵问题，实现医保服务可感受、能体验、得实惠。

以制度保障参保患者需求

为有序推进克州按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，有效缓解定点医疗机构医疗费垫支压力，确保患者先就诊后付费，不因费用问题影响就医，州医疗保障部门积极采取措施，快捷拨付 2024 年医保周转金，把医保基金的每一分钱都用到“ 刀刃上”。

按照周转金申请不超过 3 个月的原则，对全州 69 家医疗机构通过精准测算，在 2023 年月度费用“ 及时付” 的基础上，2024 年向全州 69 家实行按 DRG 支付的定点医疗机构预拨付 3 个月周转金7728.75 万元， 用于医疗机构日常资金周转。 其中拨付城镇职工基本医疗保险统筹基金2367.87万元、城乡居民基本医疗保险基金 5360.88 万元。

为确保医保周转金安全运行，州医疗保障部门严格明确还款时限、用款范围、监督检查及违

规事项，切实加强周转金管理，为后续基金安全运行打好基础。

“ 周转金制度的实施有效缓解了定点医疗机构流动资金周转压力，要持续深入贯彻落实中央、自治区关于深化医疗保障制度改革的决策部署，统筹谋划医疗保障重点工作任务，落实工作责任，全力推动医保事业高质量发展，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。 ” 州医疗保障局相关负责人说。

以服务践行医保便民理念

为全面贯彻落实便民服务措施，提高生育保险政务服务水平，推进高效办成一件事改革，州

医疗保障部门推出生育津贴“ 免申即享” 服务模式。

“ 这次生育医疗费用花费 6746.65 元，出院时结账医保报销 5873.57 元，自己付了不到 1000元。 ” 参保职工郑君说，生一孩时，医疗费用需要先自费，出院后准备材料再到社保窗口申请报销。生二孩时，只需医保窗口申请生育津贴即可。生三孩时不仅生育医疗费用可以直接报销，连生育津贴支付都能“ 免申即办”，医保服务越来越便捷。

目前，州医疗保障部门正在推行“ 政策找人” 之生育津贴申办微改革“ 免申即享” 便民服务。即简化原生育津贴“ 申请、受理、审核、拨付” 等流程为“ 系统筛选、认定、拨付”，取消个人申请、材料递交等环节，避免参保女职工生育津贴“ 应申未申”“ 应享未享” 等现象发生。今年以来，已有 396 人次享受生育津贴，生育津贴支付 1203.26 万元。

据了解，针对州域外就医发生的生育医疗费用尚未开通跨省直接结算问题，州医保经办机构开通生育医疗费用报销“ 全程网办” 服务。需由个人全额垫付生育医疗费用后，参保单位及女职工个人登录医保网上服务大厅、国家医保服务 APP 地方专区、微信小程序申请办理该项业务，无需跑腿，业务即时申报即时受理，15 个工作日内就能办结。

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