2026年XX市“五医”共保医疗保障工作要点

2026年XX市“五医”共保医疗保障工作要点

2026年是实施“十五五”规划的开局之年，也是深化医改、推动医疗保障事业高质量发展的关键一年。为深入贯彻落实总书记新时代中国特色社会主义思想和党的大会及二十届历次全会精神，全面落实市委十一届六次全会部署，紧扣2026年全市卫生健康工作会议要求，结合我市医疗保障工作实际，制定2026年“五医”共保医疗保障工作要点如下。

一、聚焦高质量发展，夯实“三医联动”根基

（一）完善医保基金统筹管理机制

压实基金监管责任。严格落实医保基金监管责任，健全市、县、乡、村四级基金监管体系，构建“横向到边、纵向到底”的监管网络。加强对医保基金使用全流程监管，确保基金安全高效运行。

推进基金精细化管理。建立健全医保基金预算管理制度，强化基金预算刚性约束，严格执行基金预算。加强基金运行分析和风险预警，完善基金风险防控机制，确保基金收支平衡、稳健运行。

提升基金使用效益。优化医保基金支出结构，加大对重大疾病、慢性病、基层医疗卫生机构等重点领域的保障力度，提高基金使用精准度和效益。

（二）深化“三医联动”改革协同

健全联动工作机制。建立健全医保、卫生健康、财政、药监等部门联动工作机制，定期召开联席会议，研究解决“三医联动”中的重大问题。加强医保支付方式改革与公立医院改革、药品耗材集中采购改革的协同推进，形成改革合力。

强化医保支付引导。全面推进DRG/DIP付费方式改革，完善医保支付标准动态调整机制。强化医保支付对医疗服务行为的引导作用，推动医疗机构规范诊疗行为，提高医疗服务质量和效率。

推动分级诊疗体系建设。以医保支付政策为杠杆，引导优质资源下沉基层，推动分级诊疗、双向转诊制度落实，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

二、聚焦改革攻坚，高质量打造“治理强医”

（一）深化医保领域“放管服”改革

优化医保经办服务。推进医保经办服务标准化、规范化、信息化建设，简化办事流程，减少办事环节，提升服务效率。推行“一窗通办、一网通办”，实现医保业务“就近办、网上办、掌上办”。

创新医保服务模式。探索“互联网+医保服务”，推广医保电子凭证应用，拓展线上服务事项，实现医保服务从“线下为主”向“线上线下融合”转变。

加强医保经办队伍建设。加强医保经办人员业务培训和职业道德教育，提升经办人员能力素质，打造高素质医保经办队伍。

（二）强化医保基金监管

健全基金监管体系。完善医保基金监管制度体系，建立健全日常监管、专项检查、飞行检查、社会监督相结合的全方位、多层次、立体化监管体系。

加大监管执法力度。聚焦医保基金使用重点领域、关键环节，开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。加强医保基金智能监控系统建设，提升监管智能化、精准化水平。

强化监管结果运用。建立健全医保基金监管信用体系，对失信主体依法实施联合惩戒。加强医保基金监管与卫生健康、市场监管、公安等部门执法协作，形成监管合力。

三、聚焦突出民生，高质量打造“产业强医”

（一）推动医疗服务高质量发展

提升医疗服务能力。加强高水平医院、重点专科、区域医疗中心建设，提升急危重症救治能力和疑难重症诊治水平。推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，缩小城乡、区域医疗服务差距。

优化医疗服务供给。鼓励社会办医发展，支持社会办医与公立医院错位发展、互补发展，满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。

推进医疗服务模式创新。推广家庭医生签约服务，完善签约服务包，提升签约服务质量和效果。加强老年医学、康复医学、安宁疗护等学科建设，满足群众健康需求。

（二）促进医药产业高质量发展

加强药品耗材供应保障。完善药品耗材集中采购机制，落实国家和省级集中采购政策，推进药品耗材集中带量采购常态化、制度化。加强药品耗材供应保障监测预警，确保药品耗材供应稳定、价格合理。

推动医药产业升级。支持医药企业创新发展，鼓励企业开展新药研发、技术改造，提高医药产品质量和竞争力。加强医药产业园区建设，培育壮大医药产业集群。

强化药品监管。加强药品、医疗器械、化妆品全链条监管，严厉打击制售假劣药品、医疗器械、化妆品等违法行为，保障群众用药用械安全。

四、突出守正创新，高质量打造“活力兴医”

（一）强化医疗人才队伍建设

健全人才培养引进机制。制定医疗人才培养计划，加强高层次人才、骨干人才、青年人才培养。加大医疗人才引进力度，完善人才引进政策，优化人才发展环境。

完善人才评价激励机制。健全以临床实绩、服务质量、群众满意为导向的医疗人才评价机制，落实医疗人才薪酬待遇，激发人才创新创造活力。

加强医疗人才队伍管理。加强医疗人才思想政治建设和职业道德教育，引导医疗人才践行医者仁心，营造尊医重卫的良好氛围。

（二）推动医疗健康科技创新

加强医学科技创新体系建设。建立健全医学科技创新平台，支持医疗机构与高校、科研院所合作，开展关键核心技术攻关。

推广应用医疗健康新技术。鼓励医疗机构应用人工智能、大数据、物联网等现代信息技术，提升医疗服务智能化、精准化水平。

加强医学科普宣传。开展医学科普进社区、进学校、进家庭活动，普及健康生活方式，提高群众健康素养。

五、突出底线思维，高质量打造“清风正医”

（一）加强党风廉政建设

压实全面从严治党责任。落实党委（党组）主体责任和纪委监督责任，加强对医疗领域权力运行的监督制约，严肃查处医疗领域腐败问题。

加强医德医风建设。开展医德医风教育，弘扬崇高医德医风，加强对医务人员执业行为规范管理，严肃查处行业不正之风。

强化廉洁风险防控。建立健全医疗领域廉洁风险防控机制，加强对重点岗位、关键环节的廉洁风险防控，营造风清气正的医疗行业政治生态。

（二）提升行业治理能力

加强行业监管。完善医疗行业监管制度，加强对医疗机构、医务人员、医疗服务行为的监管，规范医疗服务秩序。

推进依法治理。加强医疗领域法治建设，开展普法宣传教育，提高医疗行业依法治理水平。

加强医患关系治理。建立健全医患纠纷多元化解机制，加强医患沟通，妥善处置医患纠纷，维护医患双方合法权益。

2026年XX市“五医”共保医疗保障工作任务艰巨、责任重大。各相关单位要提高政治站位，强化责任担当，狠抓工作落实，确保各项工作任务落地见效，为全市经济社会高质量发展作出新的更大贡献！