XX区在深化医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

XX区在深化医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

同志们：

今天我们召开本次会议，主题鲜明、意义重大，主要任务是深入学习贯彻上级加强医保基金监管系列指示精神，全面复盘前阶段我区专项整治成效，深刻研判当前严峻形势，对下一阶段深化专项整治再动员、再部署、再压实。医保基金是群众“看病钱”“救命钱”，基金安全直接关系群众切身利益、社会大局和谐稳定，是重大民生工程、民心工程，更是必须扛牢的重大政治责任。我们必须站在讲政治、顾大局、保民生高度，以最坚决态度、最有力举措，向各类欺诈骗保、违规使用医保基金顽瘴痼疾亮剑，坚决守护好群众每一分保命钱。

自去年专项整治启动以来，在区委统一领导下，全区各级各部门快速行动、协同攻坚，取得阶段性成效。医保、卫健、公安、市场监管等部门密切联动，形成一批联合检查成果，查办多起违规案件、追回医保基金，对违法违规行为形成初步震慑。通过自查自纠、集中整治，定点医药机构部分管理漏洞得到封堵，内部管理制度持续完善。这份成绩凝聚各方合力，值得充分肯定。

但必须清醒认识，当前我区医保基金监管形势依旧严峻复杂，整治成效只是阶段性、浅层次的，对标上级要求、群众期盼仍有较大差距。从前阶段自查、上级督查、日常监管发现问题来看，诸多深层次根源性问题未根本化解。医保基金链条长、风险点位多、监管难度大的固有特征没有改变；欺诈骗保手段迭代翻新、隐蔽性持续增强，从传统伪造票据、虚假住院，向虚构服务、串换诊疗项目等复杂方式演变。部分定点医疗机构内控制度形同虚设，重业务、轻管理问题突出，甚至存在内外勾结、监守自盗；少数从业人员法纪淡薄，受利益驱动铤而走险。同时监管体系、监管能力存在短板，部门协同机制不够顺畅，大数据、人工智能等数字化手段精准预警作用发挥不充分。

医保基金保卫战是持久战，存量问题未清零、新增风险不断滋生。我们丝毫不能松懈麻痹，必须保持清醒头脑，以更大决心、更强力度纵深推进专项整治。下面，我讲三点意见。

一、提高政治站位，深刻认识深化专项整治极端重要性、现实紧迫性

第一，深化专项整治是践行以人民为中心发展思想的必然要求。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定重大制度安排，基金安全可持续是制度生命线。一旦基金被蚕食透支，受损的是全体参保群众，动摇党和政府公信力。必须把维护群众根本利益作为一切工作出发点落脚点，把守护基金安全作为刚性政治任务，保障医保制度公平普惠可持续运行。

第二，深化专项整治是纵深推进全面从严治党向基层延伸有力抓手。医保领域专业性强、自由裁量空间大，是腐败、不正之风高发易发领域。各地通报案件背后，多存在权力寻租、利益输送。强化基金监管，就是拧紧从严治党螺丝，把监督探头架设到群众身边最后一公里，推动从严治党全覆盖、全链条，营造风清气正行业生态。

第三，深化专项整治是推进治理体系治理能力现代化现实检验。区域竞争已从单纯政策比拼转向发展生态、综合治理能力较量，医保监管是复杂系统工程，考验治理思维、处置能力。必须彻底摒弃“重审批、轻监管、重事后查处、轻事前防控”割裂思维，将基金监管贯穿医保运行全周期，通过专项整治实现从“引凤”到“筑巢”再到“育林”系统升级，构建基金、机构、群众良性循环。推进专项整治，核心是实现监管模式从事后处置向事前预防、粗放管理向精细治理转型，健全制度完善、监管有力、运行安全高效长效机制。

二、聚焦关键环节，以钉钉子精神推动专项整治取得更大实效

逆水行舟、不进则退，专项整治已进入攻坚深水期，必须下绣花功夫精准发力、持续用力，确保问题件件有着落、线索条条核查到位。

（一）以刮骨疗毒决心抓实问题排查整改

问题排查准不准、整改实不实，是检验整治成效根本标尺，必须动真碰硬、不留死角。

一是紧盯重点领域不放松。定点医药机构是基金使用核心环节，也是整治重中之重。分层分类全覆盖排查公立医院、基层卫生院、民营医疗机构，严查挂床住院、分解收费、超标准收费、串换项目、不合理诊疗；定点零售药店重点整治串换药品、倒卖医保药品、为非定点机构结算等违规行为。

二是紧盯关键环节不松懈。全链条核查药品耗材采购、入库、使用全流程，严防虚假采购、虚增用量；深挖参保人员异常就医线索，高频就诊、异地就医重点筛查，严厉打击冒名就医、伪造病历骗保；强化医保经办内部监督，严查内外勾结、监守自盗。

三是狠抓整改落实不手软。自查、督查发现问题全部建立台账、清单管理、限时办结、销号闭环。坚持查处一案、警示一片、治理一域，典型案例通报曝光，形成强力震慑；整改敷衍、落实不力严肃追责问责。

（二）以系统治理思维健全综合监管体系

医保基金监管绝非医保部门单打独斗，必须树立一盘棋思想，构建多方联动、全社会参与治理格局。

一是强化部门协同联动。医保牵头抓总，卫健、市场监管、公安、审计各司其职，健全线索移送、联合执法、案件查办、信息共享顺畅协同机制；常态化联席会议研判形势、破解跨领域堵点难点，凝聚监管合力。

二是强化智能监控赋能。用好大数据、云计算，迭代医保智能监控平台，提升异常数据自动识别、预警处置能力；打通医保、卫健、公安、民政数据壁垒，数据比对碰撞精准锁定骗保线索，织密监管天网。

三是强化社会监督共治。畅通投诉举报渠道，落实举报奖励制度，鼓励群众、内部知情人提供线索；引入第三方机构参与稽核审核，发挥行业协会自律作用，构建政府监管、社会监督、行业自律、个人守信全方位体系。

（三）以常态长效机制筑牢基金安全底线

专项整治最终目标是标本兼治、长治久安，必须坚持当下改、长久立。

一是完善制度体系堵漏补短。对照整治暴露共性短板，修订完善医保协议管理、费用审核、稽核检查配套制度；创新医保支付方式，从机制上引导医疗机构规范诊疗；健全定点机构准入退出机制，严把入口、畅通出口。

二是强化要素保障夯实支撑。足额配齐基层监管力量，多层次拓宽融资渠道，降低企业融资成本，支持企业多层次资本市场直接融资；全方位人才保障，强化电网、供水、供气配套，常态化校企合作输送产业技术工人，破解用工难题。

三是常态化开展宣传引导。多形式医保法规宣讲，以案释法，全覆盖医疗机构、参保群众，营造不敢骗、不能骗、不想骗浓厚氛围。

三、强化组织领导，层层压实责任，确保专项整治落地见效

打赢医保基金整治攻坚战，必须锻造政治过硬、作风优良干部队伍。

一是树立正确政绩观。全体干部认清管好医保基金就是保民生、稳发展，摒弃急功近利短期思维，多做打基础利长远实事，涵养功成不必在我、功成必定有我境界。增强专业本领，主动学习医保政策、监管业务，克服本领恐慌，成为医保监管行家里手。锤炼务实作风，深入医疗机构一线走访调研、化解难题；直面矛盾迎难而上，不推诿不退缩，以过硬作风推动基金监管提质增效。

二是压实各级工作责任。各级党组织把医保基金整治摆在突出位置，主要领导亲自抓、负总责，落实第一责任人职责；分管领导靠前指挥，抓好组织实施、督导检查；专项整治领导小组统筹调度，定期研判重大问题；各部门守土有责、守土尽责，抓实本系统本单位整治任务，确保政令落地。

三是从严执纪刚性问责。纪律是带电高压线，对整治中查实欺诈骗保、履职不力、内外勾结问题坚持零容忍，发现一起、查处一起；涉嫌犯罪移送司法机关。严肃追责问责，既追究当事人责任，倒查监管单位、分管领导主体责任；对医保系统内部滥用职权、徇私舞弊从重查处。

四是强化督导考核。区委督查室、专项整治办加大督查频次，采取四不两直下沉一线掌握实情、发现短板；将整治成效纳入年度考核、党风廉政责任制考核，对推进迟缓、整改不力单位通报批评、约谈提醒，以督导倒逼责任落地、工作见效。

同志们，守护医保基金安全使命光荣、责任重大。全区上下即刻行动，以开局即决战、起步即冲刺奋斗姿态，不破楼兰终不还坚定决心，从严从实抓好医保基金专项整治，持之以恒守护群众救命钱，全力营造安全稳定医保发展环境，为全区高质量发展筑牢民生根基！