XX市医疗保障局2026年“政府开放日”活动实施方案

XX市医疗保障局2026年“政府开放日”活动实施方案

为持续深化政务公开，健全政民良性互动机制，聚焦群众最关心、最关注的医保重点业务，全面公开长期护理保险标准化操作流程、分级待遇落实路径、2026年上半年医保运行重要数据，主动晒出医保工作台账，公开政策落地成效，回应群众民生关切，切实增强医保工作透明度和公信力，以公开促规范、以透明促服务、以实效惠民生，推动全市医疗保障事业高质量发展。结合我市医保工作实际，特制定本实施方案。

一、活动主题

公开长护险经办全流程晾晒医保大数据实效——阳光政务赋能精准医保惠民

二、活动目标

本次“政府开放日”聚焦两大重点，以流程公开、数据公开、服务公开为抓手，通过实景展示、数据解读、互动问计、民主评议等方式，精准达成四项工作目标：

一是明晰经办流程，普及惠民政策。全面公开XX市长护险申请、审核、评估、公示等全链条标准化操作流程，细化不同人群、不同失能等级待遇落实标准、兑现路径及申领渠道，彻底打通群众政策知晓、业务办理堵点，让长护险经办服务全程可查、可看、可追溯。

二是晾晒医保数据，透明履职尽责。系统化、可视化发布2026年上半年全市医保运行重要数据，全方位展示参保覆盖、基金收支、待遇报销、长护险落地、便民服务、集采改革等工作成效，如实公开工作短板与改进方向，主动接受社会各界监督。

三是倾听民意诉求，精准破解难题。搭建面对面沟通平台，围绕长护险待遇落实、流程优化、医保数据应用、便民服务提升等重点，广泛收集群众、定点机构、行业代表意见建议，现场答疑解惑、闭环处置诉求，切实提升群众医保获得感。

四是强化整改提升，夯实服务质效。以政务开放倒逼工作提质，结合代表评议和意见建议，针对性优化长护险经办服务、完善医保数据公开机制、补齐工作短板，持续打造阳光、透明、高效、便民的医保服务品牌。

三、时间地点

（一）时间

代表遴选：2026年8月14日—8月20日

代表公示：2026年8月21日8月27日

活动开展：2026年8月28日（星期五）上午8：3011：20

（二）地点

XX市医疗保障局

四、组织方式

XX市医疗保障局主办，XX市医疗保障服务中心协办。

五、参加人员

邀请劳动模范、参保群众代表、定点医药机构服务对象、媒体记者、政务公开监督员、法律行业代表等共25人，其中群众代表比例不低于三分之一，充分保障普通群众参政、议政、监督权利。

（一）代表条件及名额

在XX市行政区域内工作、生活，关心XX市医疗保障事业发展，年满18周岁，具有完全民事行为能力的公民或法人，无违法违纪记录、诚实守信，能够客观公正反映社会各界对医保工作的意见和建议。

具体名额分配：劳动模范2人、参保群众9人、“两定机构”服务对象10人、媒体记者2人、律师1人、政务公开监督员1人。

（二）遴选邀请方式

劳动模范协调市总工会推荐邀请。参保群众通过市政府门户网站、“XX医疗保障”AAA公众号等平台发布活动公告，采取自愿报名方式公开遴选，报名需提供姓名、联系方式、身份信息及个人对长期护理保险经办流程、待遇落实、医保数据公开等工作的关注方向，无特殊情况按报名先后顺序取满应取名额，同步开展线上医保工作意见征集活动。“两定机构”服务对象、媒体记者、律师、政务公开监督员由XX市医疗保障服务中心对接相关单位，由所在单位择优选派参会。

（三）确定正式代表并公示

初步代表名单产生后，由XX市医疗保障局严格按照参会条件进行资格审查，最终确定正式参会代表名单，在市政府门户网站、“XX医疗保障”AAA公众号进行公示，主动接受社会监督。

六、活动内容

本次活动聚焦长期护理保险标准化操作流程、分级待遇落实路径、2026年上半年医保重要数据发布两大主线，简化冗余环节、突出公开重点，通过工作通报、实景观摩、数据解读、互动答疑、问计评议五大环节，实现医保业务全公开、全透明、可感知。

（一）工作通报+实景观摩+数据发布

地点：XX市医疗保障局XX楼XX智慧医保数据大厅

1.专项工作通报

内容：市医保局主要负责同志通报2026年上半年全市医保重点工作推进情况，在全面汇报的基础上侧重两大内容开展通报。一是长期护理保险工作，详细通报制度落地覆盖范围、参保人群结构、失能评估等整体成效，梳理经办流程推进中的堵点难点，明确流程优化、待遇精准落地的下一步举措；二是医保整体工作，结合上半年运行情况，概述医保民生保障、服务提质、基金监管等重点工作，为现场数据解读和流程展示奠定基础。

2.长护险流程+待遇路径实景讲解

内容：市医保中心业务骨干开展沉浸式实景讲解，全面公示长期护理保险全流程标准化操作规范。一是完整演示个人申报、材料受理、上门失能等级评估、结果公示、待遇审批标准化经办流程，明确各环节办理时限、所需材料、办理渠道、审核标准；二是细化分级待遇落实路径，按照重度、中度、轻度失能等级，分类解读居家护理、社区护理、机构护理三种服务模式的待遇支付比例、支付限额，清晰公示不同参保人群、不同护理场景的待遇申领、审批、到账全路径，明确不予支付情形及特殊情况处置方式，让代表全面掌握长护险待遇精准落地细则。

3.2026年上半年医保数据专项发布

内容：依托智慧医保数据大厅可视化平台，公开发布并解读2026年上半年全市医保权威数据，做到数据公开全面、精准、透明。

一是参保数据：全市城乡居民、职工医保参保人数、参保覆盖率、断缴补缴等基础数据；

二是基金运行数据：医保基金总收入、总支出、累计结余、统筹使用情况、基金安全监管成效；

三是待遇报销数据：普通门诊、住院、大病保险、医疗救助报销人次、报销比例、人均报销额度，重点公示长护险上半年参保人数、评估通过人数、待遇享受人数、基金支出、人均护理待遇等专项数据；

四是经办服务数据：窗口业务办理量、线上办件占比、即办件比例、群众办件时效、跨省异地就医直接结算数据；

五是医保改革落地数据：药品耗材集采降价成效、医保便民服务改革推进数据。

同时结合数据对比分析工作成效、短板不足，公开后续提质增效工作举措。

（二）互动交流、问计于民

地点：XX市医疗保障局XX楼XX智慧医保数据大厅

1.精准答疑解惑

聚焦本次活动两大重点开展针对性答疑，围绕长护险申报流程、失能等级评估标准、待遇兑现时效、等级变更、待遇停续、异地护理待遇落实，以及医保数据公开、报销政策、便民经办、集采服务等群众高频关切问题，由公开局领导班子成员及医保中心业务负责人现场逐一解答、释明政策。对现场无法及时处置的复杂诉求，详细登记台账、明确整改时限，活动后书面反馈答复，确保诉求闭环落实。

2.定向征集意见建议

现场印制发放专项意见征集表，聚焦长护险经办流程优化、分级待遇精准落地、特殊人群待遇保障、医保数据公开细化、经办服务提质增效等方向设置针对性征集条目，搭配开放式意见栏目，广泛收集参会代表合理化建议。现场填写、即时回收、统一编号归档，建立整改台账，逐项落实整改、公开结果。

（三）民主评议、公开监督

印制《XX市医保局工作评议表》，重点围绕长护险政策落地成效、经办流程便捷度、待遇落实精准度、医保数据公开透明度、窗口服务质量、业务办理效率、群众综合满意度七个维度，设置“满意、基本满意、不满意”三个评价等级，附带评议建议说明。组织参会代表现场填写对客观评价结果，由局办公室联合政务公开监督员现场统计、核对评议结果，确保真实有效。评议结果及意见整改落实情况将及时反馈参会代表，并在官方平台公示公开。

七、任务分工

（一）活动筹备

工作内容：拟定“政府开放日”活动实施方案，围绕长护险流程、待遇落实、医保数据公开开展线上意见建议征集，统筹完成参会代表遴选、资格审核、公示及邀请对接工作。

责任领导：XXX、XXX

责任科室：局办公室、中心综合科

（二）材料撰写及意见处置

工作内容：起草活动工作通报、长护险经办流程及待遇落实专项解读材料、2026年上半年医保数据分析报告；全面梳理线上线下征集的群众意见建议，分类建立台账，推进整改落实及反馈公示工作。

责任领导：XXX、XXX

责任科室：局办公室

（三）会场布置及专项资料印制

工作内容：负责智慧医保数据大厅会场布置、可视化设备调试、现场流程统筹；拟定、印制长护险流程手册、待遇政策解读单、医保数据公示清单、意见征集表、工作评议表等配套资料。

责任领导：XXX

责任科室：局办公室、招标采购和基金监管科

（四）宣传对接及现场讲解保障

工作内容：制作长护险流程、待遇落实、医保数据专项宣传解读物料；对接媒体开展全程宣传报道，安排专人负责现场流程演示、数据解读、观摩讲解及现场服务保障工作。

责任领导：XXX

责任科室：中心综合科

（五）工作总结及资料上报公示

工作内容：活动结束后梳理汇总影像、文字、数据资料，撰写工作总结及信息简报，完成资料上报、评议结果公示、意见整改反馈等收尾工作。

责任领导：XXX

责任科室：局办公室

八、工作要求

（一）高度重视，精细筹备

全局各科室、医保服务中心要提高思想认识，将本次活动作为公开医保重点业务、回应民生关切、提升政务公开质效的关键举措。严格落实分工职责，细化长护险流程讲解、数据发布、现场互动等各环节工作，密切协同配合，全力保障活动规范有序、圆满落地。

（二）聚焦重点，务求实效

坚决杜绝形式主义，全程紧扣长护险操作流程、待遇落实路径、上半年医保数据发布三大重点，精准开展政策解读、数据晾晒、优化问计工作。坚持问题导向，认真听取各类意见建议，把针对性优化经办服务、完善数据公开机制、补齐工作短板，切实把活动成效转化为惠民实效。

（三）强化宣传，常态长效

全面收集留存活动全过程资料，及时总结活动成效与经验做法，通过官方平台、新闻媒体广泛宣传长护险惠民政策、医保数据成果、服务优化举措。以本次活动为契机，常态化推进医保重点业务公开、政民互动交流，持续提升医保政务公开规范化水平和民生服务保障能力。