全媒体记者喻松通讯员刘超：用心用情护航群众健康

2024.05.22全媒体记者喻松通讯员刘超：用心用情护航群众健康

滁州日报/2024 年/5 月/22 日/第 002 版综合新闻

用心用情护航群众健康

——明光市“ 五极模式” 打造医保“ 极致服务” 品牌

全媒体记者 喻松 通讯员 刘超

明光市近年来牢固树立以人民为中心的发展思想，探索极简服务流程、极优服务机制、极速服务网络、极智服务平台、极佳服务体验“ 五极模式”，着力“ 减环节”“ 优流程”“ 一站式”“ 少跑腿”，疏通医保为民服务堵点，打造医保“ 极致服务” 品牌。截至目前，该市获评省级医疗保障服务示范点 5 个，涵盖医保窗口、定点医疗机构和基层服务 3 个类型，省级示范点总数居滁州市第 1 位。近日，安徽省医保中心致函该市表扬 2023 年度医保经办工作。

更高效

从“ 掌上办” 到“ 刷脸办”

悠悠民生，健康最大。为了让参保人更便捷，医保报销更“ 直接”，明光市推行前后台分设联办模式，医保前台窗口“ 一窗通办” 登记受理，减少群众等待时间。群众从取号到业务登记办结全流程控制在 15 分钟内。21 家定点医疗机构铺设“ 扫码+刷脸” 集成设备 68 台，实现医保电子凭证在挂号、就诊、检查、取药结算等全场景“ 一码办”，由“ 掌上办”“ 指尖办” 升级到“ 刷脸办”。今年以来，县级公立医院刷脸报销 10.16 万人次，占医疗机构医保结算人次的 54%。畅通绿色通道，慢特病免申即享病种由省定的 3 个病种扩大到高血压并发症、甲亢等 16 个常见病种，将所有慢特病病种全部延伸到县级公立医院住院免申即办、即时办结。今年以来，共 2010 名参保群众实现慢特病待遇免申即享、出院即办。明光市还搭建极智服务 e 保平台，在滁州地区率先启用“ 医银直联” 系统。今年以来，通过“ 秒到账” 形式兑付“ 零星” 报销款 7486 人次。推动医保慢特病病种申请鉴定“ 线上办”，职工医保关系转移“ 线上办”，截至 4 月底，累计办理职工医保转入业务 309 件，转出业务 95 件。

更暖心

从 1.0 版本到 2.0 版本

民有所呼、我有所应，民有所求、我有所为，为群众服务没有最好，只有更好。明光市不断加快医保服务提档升级、提质增效，大力推行导办代办、前后台同办等10 项创新举措，实施“ 7+2+4”潮汐窗口接龙模式，政务窗口前后台有序引导合理分流，当日办结件比例提高到 95%以上；推行“ 365 天不打烊， 线上线下融合办理”， 确保医保服务节假日不断、 清单数量不减， 办理时效不降。单笔 5 万元以上的医药费用报销 7 个工作日内办结，截至 4 月底，该市累计受理快办大额报销 66件。出台《明光医保极致服务 1.0 方案》，并将医保极致服务由 1.0 版本升级到 2.0 版本，印制“ 极致服务” 清单（2.0 版本），实施“ 容缺+承诺” 办理，让企业群众不多跑，“ 预约+上门” 做实“ 百姓吹哨、部门报到”。今年以来，共办理居民和企业预约服务 28 笔，“ 容缺和个人承诺” 方式替代办理医保服务事项 36 件。创新实施医保“ 床旁结算” 模式，不出病区便可完成基本医保、大病保险和医疗救助的一站式结算； 实施银医直联拨付服务， 患者个人报销款申办时限压缩约 25%。

更便捷

从“ 窗口” 办到“ 家门口” 办

明光市推动医保基本公共服务延伸到基层，全力打造“ 一刻钟医保服务圈”，构建县乡村三级医保服务网，17 个乡镇和 156 个村（社区）医保基层站点全覆盖，专兼职医保员 192 名，统筹区内 21 家定点医疗机构全部设置医保工作站，群众可就近在 17 个乡镇街道定点医疗机构和便民

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服务中心申办业务。同时，该市下沉参保信息登记等 19 项医保政务清单到基层站点就近办理或代办，截至 4 月底，累计受理“ 零星” 报销 5637 件，其中参保群众在家门口的“ 一刻钟医保服务圈” 站点就近申办 3385 件，六成以上群众在家门口成功申办医保事项。县城周边乡镇站点每周向县医保经办机构集中报送办件材料 1 至 2 次，偏远乡镇通过无偿“ 医保速递”，医保办件“ 次日达” 汇集到医保经办机构，省去参保群众县乡之间跑腿跑路，办理时间压缩 30%以上。明光市全面落实事后“ 好差评” 制度，设置“ 办不成事” 小窗口，采取“ 邀请监督+电话回访”“ 局长走流程”、聘请医保社会监督员等方式，延伸医保监督的广度和深度，为群众提供极佳服务体验，让群众的事“ 舒心办”。

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