2025.05深化医疗保障制度改革__释放医保政策红利_记者__田倩

2025.05深化医疗保障制度改革__释放医保政策红利_记者__田倩

黔西南日报/2025 年/5 月/23 日/第 002 版要闻

州医保局局长、党组书记吕军：

深化医疗保障制度改革 释放医保政策红利

记者 田倩

“ 全州医保系统将按照州委八届十次全会的安排部署，用心用力用情做实医保重点民生保障工作，从扩围、提质、增效三方面精准发力，努力做好呵护‘ 小的’ 、照顾‘ 老的’ 、保障‘ 病的’ 、支持‘ 新的’ 、挤掉‘ 虚的’ 、打击‘ 假的’ ，不断提升人民群众医保获得感、满意度。” 州医保局局长、党组书记吕军接受记者采访时说。【更多写作资料+微信：nuo180 914】

近年来，在州委、州政府的坚强领导下，州医保局在惠民生、优服务、推改革、强监管等方面取得了一些成绩。全州参保率持续稳定在 95%以上；提高了城乡居民普通门诊、大病保险报销比例，减轻了群众医疗负担，尤其是对特殊困难群众实施精准帮扶，通过医疗救助托底，防止因病致贫、因病返贫；推出医保“ 高效办成一件事” 服务事项清单，异地就医、慢特病管理等“ 医保专席服务”，让参保群众享受安心、省心、贴心、放心、暖心的“ 五心” 医保服务；全面实施按病种分值付费（DIP） ，让医保基金使用更加科学、高效；持续推动药品和医用耗材集中带量采购，切实降低群众就医成本。

吕军表示，全州医保系统将持续“ 优” 医保服务，提升群众的获得感和满意度。不断完善征缴机制，动态监测缴费情况，防止漏缴、少缴，保障基金收入稳定；创新宣传方式，确保参保单位和群众充分了解政策内容，特别是重点人群的个性化宣传，让政策红利惠及每位参保人。推进医保经办“ 五心” 服务，提升服务质量，为全州人民健康福祉保驾护航；加快落实医保“ 三结算”工作，进一步优化医保支付结算流程，减轻患者经济压力，更好赋能医疗、医保、医药协同治理，助力我州经济社会高质量发展。

“ 推” 医保改革，确保安全高效运行。深化医保支付方式改革，持续推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，着力推进紧密型县域医共体总额预算管理改革试点，进一步控制医疗费用不合理增长，避免过度医疗和浪费，确保医保基金的稳定。同时，通过总额预算管理鼓励医疗机构提供更加合理的医疗服务，推动常见病、多发病在基层医疗机构得到有效诊治，促进分级诊疗。推进“ 预住院” 医保支付方式，医疗机构执行药品、耗材集中带量采购制度，降低药品和耗材价格，发挥医保经济杠杆作用，促进全州医药机构快速发展。

“ 强” 基金监管，提高基金使用效率。建立健全医保基金监管体系，充分运用大数据、人工智能等技术手段，加强对定点医疗机构、定点零售药店的监管和对基金运作的实时监控和风险预警，提高监管的精准性和有效性，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行。完善信息披露制度，开展医保数据亮医保家底工作，推进药品耗材追溯码全面上线实施，启动医保支付资格管理（医生驾照式管理模式），提高医保基金管理的透明度。

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