在XX县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

在XX县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里隆重召开全县医疗保障工作会议，主要任务是深入学习贯彻党的大会及二十届历次全会精神，全面落实县委经济工作会及上级医疗保障工作会议的决策部署，总结回顾过去一年的工作，分析研判当前面临的形势，安排部署2026年的重点任务，动员全县医保系统干部职工统一思想、凝聚共识、振奋精神、实干争先，为奋力谱写XX县医疗保障事业高质量发展新篇章开好局、起好步。

刚才，几位同志作了很好的发言，分享了经验，也提出了建议，听了很受启发。下面，我讲三点意见。

一、回顾过去，成绩斐然，医保事业在攻坚克难中迈上新台阶

“十四五”时期，是XX医保事业发展史上极不平凡的五年。面对复杂严峻的外部环境和艰巨繁重的改革发展任务，全县医保系统在县委、县政府的坚强领导下，在社会各界的大力支持下，坚持以人民健康为中心，攻坚克难、务实奋进，推动医疗保障工作取得了一系列突破性进展和标志性成果，为维护全县人民健康福祉、服务经济社会发展大局作出了重要贡献。

第一，全民医保的保障网越织越密，民生底线更加牢固

我们始终将保障人民群众“病有所医”作为首要职责，持续推进全民参保计划。回顾过去五年，我们不断优化参保缴费服务，精准识别并动员各类群体参保，有效破解了部分灵活就业人员、新业态从业者等群体的参保难题。到2025年底，全县基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，职工医保与城乡居民医保参保结构更趋优化，基本实现了应保尽保。我们稳步提升待遇保障水平，职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到较高水平，大病保险对高额医疗费用的减负效应持续显现，医疗救助托底功能进一步增强。通过一系列政策组合拳，群众就医负担得到切实减轻，因病致贫、因病返贫风险得到有效遏制，人民群众的获得感、幸福感和安全感显著增强。

第二，基金监管的防线越筑越牢，安全屏障更加坚实

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是我们义不容辞的政治责任。我们以前所未有的决心和力度，构建了覆盖全县、线上线下协同的全域监管体系。特别是我们引入并深化应用的医疗保障智能监管系统，已经成为守护基金安全的“电子警察”。该系统运用大数据、人工智能等前沿技术，能够对全县数百万条医保结算数据进行实时筛查和深度分析，精准识别出异常就医行为和潜在的违规风险。过去几年，正是依靠这套智能系统，我们成功破获了一批隐蔽性强、复杂程度高的欺诈骗保案件。例如，系统曾预警某乡镇卫生院的慢性病患者购药频次和药量远超常规，经查实为典型的“假病人、真骗保”案件；也曾通过数据比对，发现个别参保人同日内在相隔数十公里的不同药店存在购药记录，最终查实了盗用他人医保凭证的违法行为。在“十四五”期间，我们累计开展各类稽核检查数千次，处理违规定点医药机构超过百家，追回医保基金近千万元，有力打击了欺诈骗保的嚣张气焰，形成了强大的震慑效应，牢牢守住了人民群众的“钱袋子”。

第三，重点领域的改革越推越深，发展动能更加强劲

改革是推动医保事业发展的根本动力。我们紧跟国家和省级改革步伐，坚定不移地推进重点领域改革攻坚。以DIP支付方式改革为例，我们从最初的政策宣讲、业务培训，到组织各级医疗机构负责人参加专题研讨，再到定期通报预结算数据和运行分析，一步一个脚印，稳扎稳打。如今，这项改革已在全县所有符合条件的医疗机构全面推开，它正深刻地改变着医院的管理模式和医生的诊疗行为，引导医疗资源配置从“规模扩张”转向“内涵增效”，促使医疗机构主动控制成本、规范服务，让医保基金用在“刀刃”上。同时，我们坚定执行国家药品和医用耗材集中带量采购政策，心脏支架、人工关节等高值医用耗材价格实现“断崖式”下降，一批常见病、慢性病药品价格大幅降低，改革红利持续释放，直接惠及了广大患者，有效净化了医药流通市场生态。

第四，经办服务的效能越提越高，群众福祉更加可感

我们始终践行“医保为民，服务连心”，着力打造群众满意的医保服务。我们建成了覆盖县、乡、村三级联动的医保经办服务体系，将高血压、糖尿病门诊用药报销等十余项高频服务事项下沉至乡镇卫生院和村卫生室，真正打通了服务群众的“最后一公里”。我们大力推进数字化转型，依托全省统一的医保信息平台，积极推广医保电子凭证和线上业务办理，参保登记、异地就医备案、信息查询等业务实现了“掌上办”“网上办”，让数据多跑路、群众少跑腿。县医保服务大厅持续优化服务流程，推行“一窗通办”“综合柜员制”，窗口服务水平和办事效率得到群众的广泛认可。

同志们，这些成绩的取得，是县委、县政府正确领导的结果，是全县各级各部门协同配合的结果，更是全县医保系统广大干部职工、各定点医药机构同仁们团结拼搏、辛勤付出的结果。在此，我代表局党组，向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意！

二、审视当前，认清形势，准确把握新发展阶段的机遇与挑战

在肯定成绩的同时，我们必须清醒地认识到，2026年是“十五五”规划的开局之年，我们正站在一个新的历史起点上。党的大会擘画了以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的宏伟蓝图，对医疗卫生保障工作提出了新的更高要求。构建更加公平、更可持续、更为安全的多层次医疗保障体系，推进“医保、医疗、医药”协同发展和治理，已成为新时代医保改革发展的核心任务。这为我们指明了前进方向，也带来了前所未有的发展机遇。

但同时，我们更要直面挑战、正视问题。

基金安全面临的威胁依然严峻：欺诈骗保手段不断翻新，呈现出专业化、团伙化、隐蔽化的新特征，传统的监管方式难以为继，对我们的智能监管能力和依法治理能力提出了更高挑战。

人民群众对医疗保障的期盼日益增长：随着生活水平的提高，群众不仅要求“能报销”，更期盼“报得高、更便捷”，对新药好药、优质医疗服务的需求愈发迫切，这要求我们必须在制度完善和服务优化上持续下功夫。

医保基金收支平衡压力持续加大：人口老龄化进程加快，慢性病人群不断扩大，医疗新技术、新药品广泛应用，都对医保基金的长期可持续运行构成压力，要求我们必须以前瞻性思维算精平衡、提质增效。

我们自身的能力建设仍需加强：部分干部职工的政策理论水平、数据分析能力、改革攻坚本领与新形势新任务的要求相比，还有一定差距；一些定点医药机构的精细化管理水平和规范化服务意识仍有待提升。

面对新机遇、新挑战，我们决不能有任何的松懈和自满。全县医保系统必须增强忧患意识，树立底线思维，以“等不起”的紧迫感、“慢不得”的危机感、“坐不住”的责任感，准确识变、科学应变、主动求变，牢牢把握工作的主动权。

三、展望未来，精准发力，奋力谱写医保事业高质量发展新篇章

2026年，是实施“十五五”规划的起步之年，做好今年的工作至关重要。全县医保工作的总体思路是：坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届精神，认真落实中央、省、市和县委的决策部署，以推动高质量发展为主题，以改革创新为动力，以保障和改善民生为根本目的，聚焦“六个新”，奋力谱写XX县医疗保障事业发展新篇章。

第一，聚焦全民参保，在健全保障体系上实现新突破

要持续巩固全民医保成果，实施更加精准的参保扩面行动计划，确保参保率稳定在95%以上。要重点关注新市民、灵活就业人员、平台经济从业者等群体，创新参保方式，简化参保流程，做到“应保尽保、一个不漏”。要进一步完善待遇保障机制，动态调整医保药品目录，优化门诊慢特病保障政策，推动基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险、慈善捐赠等有效衔接，构建多层次医疗保障体系，切实兜住兜准兜牢民生保障底线。

第二，聚焦数字转型，在优化经办服务上迈出新步伐

要以数字化改革为牵引，推动服务模式的革命性重塑。我们的目标是在全县范围内建成“15分钟医保服务圈”。要持续优化医保信息平台，整合各类数据资源，为精细管理和便民服务提供数据支撑。要全面推广医保电子凭证，实现“一码通办”，让群众在任何医疗机构、药店都能享受到与县城无差别的标准化、规范化服务。要大力推广医保服务“掌上办”，拓展线上服务功能，力争到年底90%以上的高频医保服务事项实现全程网办，让医保服务更有速度、更有温度。

第三，聚焦协同治理，在深化“三医”联动改革上取得新成效

医保作为战略购买者，要更好发挥作用，撬动医疗服务体系和药品供应保障体系的深刻变革。要持续深化DIP支付方式改革，从“全面实施”向“提质增效”转变，建立基于大数据的病种（病组）支付标准动态调整机制，完善激励约束机制，引导医疗机构主动加强内部管理、控制服务成本，推动巩固和拓展医改成果惠及更多群众。要积极参与医疗服务价格改革，协同上级部门优化医疗服务价格结构，更好体现医务人员技术劳务价值，激发医疗机构规范发展的内生动力。

第四，聚焦法治保障，在提升依法治理水平上构建新路径

要深入宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，通过“医保政策宣传月”“典型案例曝光”等形式，营造全社会知法懂法、守法的良好氛围。要健全行政监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现对医保基金使用全流程、全主体、全场景的智能监控和精准打击。要持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，对各类违规违法行为“零容忍”，发现一起、查处一起、曝光一起，形成强大震慑，守护好人民群众的“看病钱”。

第五，聚焦作风建设，在锻造过硬队伍上展现新担当

要全面加强党的建设，坚决反对形式主义、官僚主义，深入开展“一改两为”大学习大讨论，从群众身边的小事做起，不断强化宗旨意识，提升服务效能。要加强干部队伍专业化建设，定期开展政策解读、业务技能、数据分析等培训，打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保铁军。要严格落实全面从严治党主体责任，深入推进党风廉政建设和反腐败斗争，营造风清气正的政治生态，确保医保系统风清气正、医保队伍廉洁干净。

同志们，征途漫漫，惟有奋斗。2026年的任务已经明确，蓝图已经绘就。让我们更加紧密地团结在以总书记同志为核心的党中央周围，在县委、县政府的坚强领导下，坚定信心、勇毅担当，奋力完成全年各项目标任务，共同谱写XX县医疗保障事业高质量发展的新篇章，为保障全县人民健康福祉、助推XX经济社会全面发展作出新的更大贡献！

谢谢大家！