大学生助学金申请表贫困生申请表

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高等学校学生及家庭情况调查表

学校： 院（系）： 专业： 年级：

学生本人基本情况

姓 名

性 别

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出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前

户口

□城镇 □农村

家庭人口数

毕业

学校

个人

特长

孤 残

□是□否

单 亲

□是□否

烈士子女

□是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

（区号）－

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系【更多免费素材，微信lbgzkf1】

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况

。

家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。

其他情况： 。

签章

学生本人

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年 月 日

民政部门信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

（区号）－ 【更多免费素材，微信lbgzkf1】

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注：请如实填写本表。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校：

学生本人基本情况

姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

家庭人均

年收入

元

学 院

系

专 业

年级

班级

在校联系电话

学生陈述申请认定理由

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学生签字： 年 月 日

注：可另附详细情况说明。

民主评议

推荐档次

.家庭经济困难 □

陈述理由

评议小组组长签字： 年 月 日

B.家庭经济特别困难 □

C.家庭经济突发事件特殊困难 □

D.家庭经济不困难

□

认定决定

院（系）意见

经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，

□ 同意评议小组意见。

□ 不同意评议小组意见。调整为 。

工作组组长签字：

年 月 日

学校学生资助管理机构意见

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。

□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：

。

负责人签字：

年 月 日

（加盖部门公章）

注：请如实填写本表。