2022101362：XX县深化医药卫生体制改革经验做法材料
创新体制机制 优化就医格局 全力打造紧密型县域医疗卫生共同体
推进紧密型县域医共体建设既是国家和省市的一项重大决策部署，也是破解群众“看病难、看病贵”问题的关键举措。XX县今年按照“XX”工作思路，实施了XX提升工程，将深入推进紧密型医共体建设列为全县惠民工程之一，以创新运行机制为核心，实现管理体制和运行机制联动改革，提高基本医疗卫生服务水平。XX县被省卫健委确定为医共体建设省级试点。
一、改革背景
近年来，XX县结合实际，实行了县级医院托管乡镇卫生院的方式，开展区域医共体建设试点。此办法虽然有效促进了两个乡镇的医疗业务发展，但因县级医院全部托管当地医疗服务，下派人员较多，造成原卫生院人员业务能力日渐下降，不利于卫生院的长期发展。为进一步深化医药卫生体制改革，2022年XX县以建立优质高效的基层公共医疗卫生服务体系为重点，按照省市文件要求全力推进县域紧密型医共体建设，不断满足人民群众日益增长的健康需求。
二、主要做法
XX县委县政府高度重视医共体工作，坚持把紧密型医共体建设作为重大民生工程强力推进，成立了由县委书记、县长任双组长的医共体管理委员会，制定了医管会章程，明确各方权责，构建起党委统揽、政府主导、部门协同的工作机制。在充分借鉴先进地区经验的基础上，制定了《XX县医疗共同体建设实施方案》，同时制定推进时间节点、路线图，从党委政府层面全力推进医共体建设任务落实。
（一）实施“八统一管理”，进一步完善服务体系。依据我县的实际，成立两个医共体集团，分别是XX县医院医共体，由县医院牵头7个乡镇卫生院作为成员单位，XX县中医医院医共体，由县中医医院牵头6个乡镇卫生院作为成员单位，建设两个医共体覆盖我县所有乡镇卫生院，并将所有村卫生室纳入村医共体管理，形成三级管理体系。成员单位坚持法人资格、单位性质、人员身份、职责任务、政府投入、公共卫生服务指导关系“六个不变”，实行行政、财务、人事、业务、资源、绩效考核、药品耗材、信息化“八统一”管理。
（二）打造“五个共同体”，进一步健全运行机制。一是打造“利益共同体”。通过建立总额预算机制，实行医保基金按人头总额预算，由医共体牵头医院统筹管理。二是打造“责任共同体”。通过建立分工协作机制，界定县级公立医院和乡镇卫生院分级诊疗病种目录，确保全面落实分级诊疗制度。三是打造“管理共同体”。通过建立协同发展机制，医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，实现以上带下、协同发展。四是打造“服务共同体”。通过健全医共体运作机制，实现组织同建、管理同步、服务同做、资源同享，形成优势互补的医疗卫生服务体系。五是打造“发展共同体”。通过紧密型县域医共体建设，县域医疗卫生服务体系实现较快发展，医疗技术能力水平明显提升，资源综合利用效益明显提高，医保基金得到有效利用。
（三）突出“三个中心”，进一步优化就医格局。一是以县级医院为中心，带动资源有序流动。一方面，上联三甲，提升县级服务能力。医共体牵头医院与三甲医院结对或建立专科联盟，形成长期合作关系，三甲医院专家定期到XX坐诊，既把患者留在县内、减轻患者负担，又提高了本县医院、医生的接诊能力。另一方面，下带乡村，提升基层承接能力。引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，牵头医院定期派出医技人员下驻乡镇卫生院，开展坐诊、查房带教和手术会诊等服务。二是以健康为中心，推动医防结合。根据基本公共卫生、一般诊疗用药服务内容，由县乡村组建家庭医生签约服务团队，在全县开展以全程健康管理为核心的签约服务。三是以惠民为中心，“互联网＋智慧医疗”服务日趋成熟。建立统一的全民健康信息平台，县乡村三级医疗机构的基本公卫、健康档案、电子病历等信息系统“一网联通”，签约服务、双向转诊、医保报销和远程心电、远程影像、远程会诊等医疗健康服务“一网通办”，群众在家门口就可享受到县级优质医疗服务。
三、取得成效
（一）进一步完善了管理体系。通过医共体管理，合理划分了政府与医共体职责，明确了权责清单，卫健局等职能部门把主要精力放在宏观管理上。牵头医院负责制定医共体内各项工作制度，负责所有下一级医疗机构的业务指导，有效对接辖区病人的接转诊等管理工作，牵头医院通过内部绩效考核分配制度，向临床一线医务人员、重点岗位倾斜，充分调动了医务人员的积极性。
（二）进一步提升了基层服务水平。今年通过争取地方债券项目，投资XX余万，为乡镇卫生院更新移动DR、检验、超声、手术室和污水处理等设备，提升医共体单位服务能力。县级医院优质医疗资源下沉基层，县医院、中医医院向每所乡镇卫生院派出2名共36名骨干医师开展医疗服务，强化基层医务人员业务培训，每个乡镇卫生院选派不低于3名人员到县级及以上医院进修学习，进一步提升了乡镇卫生院服务能力。通过医疗服务提升，基层卫生应急能力明显提高，“哨点”作用充分发挥，疫情发生至今，我县未出现一例阳性病例。
（三）进一步推进了医共体医保支付方式改革。积极探索推进“总额付费、结余留用、合理超支分担”的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革工作，截至2022年9月，县医保局已预付城乡居民医保基金XX万元，医管委将日常稽查情况纳入年度考核，注重考核结果的运用，将考核结果与基金结余留用分配挂钩，进一步发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用。
（四）进一步减轻了群众就医负担。今年上半年，医共体成员单位门诊人次同比增长XX％，住院人次同比增长XX％，医共体成员单位综合实力逐步提升，通过牵头医院技术帮扶，可以开展DR影像检查、多普勒超声诊断等以前卫生院无法开展的医技检查项目，使老百姓有机会享受更多医疗资源的同时，全面提升基层医疗单位整体服务能力，切实减轻群众就医负担。通过回访中心患者满意度调查，群众对医疗服务满意度达95％以上。
