2022110470：XX县医疗保障服务中心关于2023年市《政府工作报告》起草素材
XX县医疗保障服务中心关于2023年市《政府工作报告》起草素材
一、2022年主要工作、突出亮点、经验做法
（一）优化医疗保障服务窗口工作。一是强化思想教育，提升服务意识和业务水平。二是梳理精简流程，提升服务效能。三是完善标识指引，做好引导服务。四是主动接受监督，坚持评价导向。五是落实审批服务便民化部署，推动医保经办服务理念、制度、方式、作风的全方位变革，让信息多跑路、群众少跑腿，协同推进经办风险防控，不断提升人民群众的获得感、幸福感和满意度。
（二）按时按质按量经办医疗结算工作。开展零星报销动态清零行动。全面梳理零星报销业务审核结算业务，严格按照《药品目录》相对应的诊疗项目与相关文件规定的报销比例进行，所附资料齐全，结合职责分离原则，经初审、复核、主任、分管领导四个流程环节办理。并通过电话咨询、函查、全国医保信息网等方式对可疑的报销单据进行人工核实，以堵塞医疗保险的骗保漏洞，确保基金安全运行。同时，一次性告知零星报销需提供的材料，推进医药机构跨省异地结算业务联网直接结算，减少柜台报销材料多、办理时间长等问题；加快推进经办机构间信息传递共享，大力精简小孩出生所需证明材料；外伤零星报销审核结算业务，严格执行“三个目录”等相关文件规定审核，大力精简所需受伤证明材料，让群众确需现场办理的业务基本实现“只进一扇门”，力争“最多跑一次”。
（三）建立岗位制约机制，严格实行授权管理。管理制度规范，各项医疗保障业务工作平稳有序推进。每个工作人员职责明确，职责分离，互相制约机制，按照国家省市统一制定的医疗保障基金管理办法核算管理，并建立健全各项内控制度，严格执行流程管理，依据有关法规和政策，明确各项业务环节的操作流程，确保经办业务按时足额支付，维护基金的安全平稳运行，保障参保人权益。
（四）做好民生实事，扩大基本医疗保险门诊特定病种范围，常态化开展门特业务工作。一是职工医保门特病种由31种、居民医保门特病种由28种均增加到57种，进一步减轻群众医疗费用负担。二是加强学习，提高业务能力，不断完善相关操作。让信息多跑路、群众少跑腿，协同门特审核定点医疗机构推进业务经办，不断提升人民群众的获得感、幸福感和满意度。三是加强对门特审核定点医疗机构的监管，定期与不定期检查，加强医疗保障基金管理，保障我县基本医疗保险参保人员的合法权益，维护基金安全，防范业务运行风险。
（五）全心全意做好两定机构管理工作。一是完善医疗保障信息平台两定机构管理业务板块，避免业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。二是多组织医疗保障业务知识和操作的培训，强化业务学习，重视实际经办能力，提高服务质量，提高对定点医疗机构的监管和查处水平，堵住基金风险缺口，保障医保基金安全。三是根据市局统一部署，在省医保平台实现住院费用预付和门特费用月结结算，确保下半年医疗保障工作顺利推进。四是做好医保标准化信息化工作。督促和监督各定点医疗机构推进和落实医保标准化信息化工作，确保按时按质按量完成“对账”和“上传结算清单”工作。五是加强对定点医疗机构的日常监督管理。五是做好2022年度定点医疗机构的医疗服务协议的签订工作。XX县定点医疗机构协议签订工作已经完成（其中城乡居民医保定点医疗机构28间，城镇职工医保定点医疗机构18间）。另外，根据市局有关文件精神，暂停XX汉平中医医院、XX城南医院医保服务协议1年，不予签订2022年度服务协议。
（六）做好县内定点医疗机构医保业务信息编码贯标、深化应用工作。根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化建设要求，加快推进国家医保业务信息编码标准贯标任务和深化应用，县内定点医疗机构完成“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）业务信息编码贯标工作，目前已常态化应用。
二、存在问题和不足
（一）信息化建设有所滞后。目前，在省医疗保障信息平台上经办医疗前台窗口受理、医疗零星报销、两定机构管理、医疗信息关系等业务时，系统有关操作和业务板块还未能完善。
（二）经办业务亟需提高。主要是经办人员配备不齐，业务量大，任务艰巨。目前在编在岗只有17人，需要及时配备人员，提高服务质量。经办人员业务水平也有待提高。
三、今后的工作计划
（一）积极协调并尽快完善省医疗保障信息平台有关操作，避免业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。
（二）继续积极组织医疗保障业务知识和操作的培训，强化业务学习，重视实际经办能力，提高服务质量，提高对定点医疗机构的监管和查处水平，堵住基金风险缺口，保障医保基金安全。
（三）继续加强医疗保障窗口服务意识，落实审批服务便民化部署，优化医疗保障服务环境。
（四）尽快充实XX县医疗保障服务队伍，增加业务经办人员，更加有效地做好各项工作，切实保障参保人的利益。
（五）充分发挥定点医疗机构、定点药店、医疗保障服务中心等宣传主体阵地的作用，使广大人民群众知晓医疗保障业务政策。
