2024.12当好健康守门人__“社康新韵”立标准_通讯员__赵崎峰__何跃__特约记者__刘泽林

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健康报/2024 年/12 月/27 日/第 006 版地方观察

当好健康守门人 “ 社康新韵” 立标准

——深圳市南山区积极打造基层特色医疗卫生服务品牌

通讯员 赵崎峰 何跃 特约记者 刘泽林

为贯彻落实健康中国战略，全面深化医药卫生体制改革，促进基本医疗卫生服务公平可及，切实满足人民群众健康需求， 广东省深圳市南山区通过下沉医疗资源， 提升社康中心的服务能力，促进分级诊疗和双向转诊；通过实施集约化管理，实现社康中心服务品质的提升和同质化；通过整合医疗卫生资源，实现资源共享和资源利用最大化；通过建立现代医院管理制度，保障公立医院的公益性，促进医院发展⋯⋯

医联体“ 南山模式” 有效提升了国家基本公共卫生服务项目水平，助力了“ 以治病为中心”

向“ 以人民健康为中心” 的转变，让辖区群众在家门口就能享受到优质、均等的医疗卫生服务。

深圳市南山区通过大力推进“ 社康新韵” 行动，以标准化、智慧化、国际化为目标，按照亲民、便民的设计原则改造社区就诊环境，构建更加完善、高效的社区健康服务体系，探索建立统一的、具有南山特色的社康建设全过程标准，将南山社康建设标准打造为社会治理现代化标杆之一，推进社区健康服务高质量发展，提升群众就医体验和获得感。

进行人、财、物集约化和精细化管理

深圳市南山区首创“ 1﹢ C﹢ N” 医疗集团整合模式，成立具有独立法人属性的医疗集团，将“ 1” 区医疗集团总部、“ C” 区属各公立医疗卫生机构及“ N” 个辖区其他医疗卫生机构纳入集团体系，形成“ 区卫生健康局负责行业主管、区医疗集团总部负责规划统筹，社康中心筑牢基层网底、各基层医疗卫生机构向高水平发展” 的协调、统一、有序整合型卫生健康运行体系，实现全区社康中心人、财、物集约化和精细化管理。整合后，社康中心平稳快速发展，服务人次、业务收入均同比明显增长，日均诊疗量超过 1 万人次。

现代、标准、宽敞、明亮，海滨社区的老人终于盼到社康开到了家门口。

在南山居民看来，每家社康都是一家“ 中医馆”，下班后到社康看中医、做理疗、开中药药饮成为他们的“ 新时尚”；晚上 8:30 的社康仍旧灯火通明，夜幕中医护人员忙碌的身影是居民健康被守护的最好见证；皮肤科、口腔科、妇科、急救⋯⋯社区老人在家门口就可以享受的医疗服务越来越多。

这些都是如今深圳市南山区居民在社康就医的真实场景。

但“ 社康新韵” 的建设并非一路坦途。两年前，南山区的 110 个社区中有 30 个社区无社康中心，且近 20 年社区环境未得到改造，面积狭小、设备老旧、人手紧缺⋯⋯南山区虽以全市近十分之一的人口和土地资源，创造了全市约四分之一的经济体量，但其基层医疗服务水平与南山区经济发展水平并不匹配，与北京、上海、广州及一些省会城市中心城区相比还有一定差距。

如何做好南山区居民健康守门人，为居民提供与其经济水平相匹配的基层医疗服务？

南山基层医疗服务破题之举

2021 年，“ 社康服务扩容提质” 计划被列为《深圳市卫生健康事业发展“ 十四五” 规划》的“ 1 号重点工程”。2022 年 3 月，在南山区委、区政府统筹部署下，南山区成立了区社康服务扩容提质行动工作专班，建立沟通协调机制，以“ 一社区一社康” 为目标，各职能部门积极争取增调社康机构业务用房面积，社康业务用房平均面积从 2020 年的 698 平方米增加至 2024 年的 822平方米。

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南山区还成立“ 社康新韵” 标准化建设工作领导小组，下设 6 个工作小组，制订出台社康建设、管理、服务三方面的标准文件，探索建立社康建设全过程标准，提高社康辨识度，给社区居民带来全新的就医体验。

2023 年，南山区接收移交社康机构公配物业用房 12 处，面积超过 10000 平方米，累计协调

24 个建设项目，调增社康机构物业用房面积超过 27000 平方米。南山区 2024 年初步完成 26 家社康改造提升，2025 年计划再启动 26 家社康改造提升。

医疗健康工作，除了事关居民健康福祉，也一直是人大代表关注的民生热点。早在 2023 年南山两会上，“ 加快社康机构建设，推进新建 41 家社康机构的选址工作” 就由人大代表票决为南山区 2023 年民生实事项目之一。人大代表积极建言献策，提出如“ 通过多手段、多途径、多种方法，简化业务用房租赁流程，提高社康硬件水平，加快社康建设”“ 科学统筹现有资源，更合理地设置社康机构选址；社康机构选址要全面考虑交通出行、停车位、绿色通道等问题” 等意见建议，为专项监督提供“ 专业力量”。一社康一方案，各相关社康提出具体需求，建筑师通过实地考察和深入研究，给出具体设计施工方案。经区卫生健康局审核后，方案转至工务署等专业部门研究实施。

4 组数据见证南山社康焕新韵

从 87 家到 132 家。社康数量是首先要解决的问题。南山区社康服务扩容提质行动工作专班通过深入走访为新建社康机构选址， 计划每个社区都能拥有至少一家社康。 2024 年 1 月， 作为 “ 社康新韵” 第一家新建社康的海滨社康正式开业，海滨社区老人终于盼到社康开到了家门口。

海滨社区健康服务站覆盖服务面积 0.43 平方公里，服务人口约 1.3 万人，设有全科医学科、中医科、妇科、计划免疫科及儿童保健科等科室，由南山区医疗集团总部采取集约化管理，为群众提供“ 家门口” 公平可及、优质高效的医疗服务。

从 698 平方米到 822 平方米。社康业务用房面积累计增加超过 27000 平方米，社康平均面积从 2020 年的 698 平方米增至 2024 年的 822 平方米。社康一改“ 老破小” 变成了“ 标靓正”。

从 7 小时到 13 小时。社康门诊时间从每天 7 小时延长至 13 小时，尤其便利了上班族，在休息时间段，无论是午休时间还是晚上下班后（晚 9 点前），上班族都能实现“ 不请假就医”。

在有“ 宇宙最牛街道” 之称的粤海街道科技园上班的程序员陆奇（化名）感受相当深刻。“ 就算晚上加班到 8 点半，看病都赶趟。社康夜诊对上班族很友好。” 陆奇说。

从 192.92 元到 74.4 元。居民签约家庭医生后，可享最低一折的药品折扣。63 岁的退休职工叶华（化名）患有高血压和糖尿病，他在家门口的湾厦社康签约了家庭医生服务包后，开四种降压、降糖药品总费用为 275.6 元，医保统筹账户报销 201.2 元，个人医保账户只需支付 74.4 元。“ 以前在大医院开这些药，自己要付 192.92 元。现在不仅在门口社康就能拿，还更便宜。” 叶华说。

在这些变化的背后，首先是来自南山区社康服务扩容提质行动工作专班组织设计的“ 123”标准新韵方案。“ 1” 是绘制一张健康地图，以标准化、智慧化、国际化为目标，探索建立具有南山特色的社康建设标准；同时扩充社康地图，计划在“ 十四五” 期间社康机构增至 132 家。“ 2”是融合两道“ 韵” 迹——现代与古风融合之韵、温馨与童趣融合之韵，打造中医氛围浓厚、老人儿童友好的有温度的就诊环境。“ 3” 是创新三个理念，高效集约——通过嵌入式设备、复合式收纳、内凹式候诊提高空间利用率；便捷人文——通过自助服务、特需关怀提高就医便捷性；智慧绿色——分区控制、场景调光智慧就医。

“ 签而有约” 家医切实发挥作用

近年来，南山区社康医疗人才队伍持续扩充。2023 年全区全科医生数 1242 名，较 2022 年末

新增 121 名，全区万人全科医生数已经提升到 6.93 人，提前实现 2030 年每万人拥有全科医生超

5 名的目标。

南山区建立起以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模

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式，利用智能化信息手段优化家庭医生签约服务流程，确保“ 签而有约”，实现全区所有社康均向符合条件的居民提供家庭病床、上门出诊等服务，增加签约居民的获得感。截至 11 月 30 日，南山区社康全科诊疗收费 417.44 万人次，占全区总诊疗量的 52.17%。

2023 年，南山区共组建 477 支家庭医生服务团队，同比增长 17.20%；新建家庭病床 2336 张,同比增长 51.89%；实现居民签约 64.11 万人，同比增长 12.04%，签约率 39.49%；10 类重点人群签约 29.38 万人，同比增长 10.57%，签约率达 99.63%。家庭病床正逐步成为实现“ 小病在社区、大病到医院、康复回社区” 这一分级诊疗目标的关键环节，“ 转得下、接得住” 患者。

南山区作为粤港澳大湾区的核心引擎，与大湾区医疗集团（香港）合作，引进港式服务模式，打造金牌全科诊室，16 名全科医生、护士完成国际全科医学能力提升培训。2024 年 1 月至 10 月各社康服务港澳居民 1 万余人次，港澳居民对社康家庭医生服务总体满意度和技术、态度满意度分别为 87.54%、89.32%。

把三级医院诊疗服务“ 搬” 到家门口

南山区遵循“ 小病善治、大病善识、急病善转、慢病善管、全专结合” 的原则，为居民提供基本诊疗及基本公共卫生服务，在学科建设、病例转诊、资源共享等方面畅通“ 医院—社康” 合作渠道，加快完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

一是搭建双向转诊通道。南山区全面打通区内 5 家公立医院与 84 家社康双向转诊通道，实现患者上转、预约挂号一站式服务。及时识别病情超出社康诊疗能力的患者，结合医院为社康机构预留 30%号源举措，为患者开辟预约挂号转诊绿色通道。开展涵盖心血管疾病、代谢性疾病、中医治未病等 15 项市级医防融合项目及成立 380 个区级首席专家工作室，完善全专协同服务路径，建立专家下社康常态化工作机制。截至 2024 年 9 月，南山区医疗集团总部各社康机构双向转诊 73118 人次，其中下转 61100 人次，下转有效接收率 81.62%。

二是搭建“ 区域学科联盟”。南山区以社康中心为网底，根据辖区居民疾病谱，将市属、区属医院的重点学科打造成区域学科联盟，构建“ 基层筛查—医院治疗—基层康复” 的全程健康管理模式。已建设肿瘤防治区域学科联盟等 30 个学科联盟，评选出 61 个学科盟主与副盟主，涉及全区 9 家医疗卫生单位，通过统一学科规划、统一资源调配、统一信息平台、统一技术支持、统一社区首诊、统一分级诊疗及双向转诊，促进优质医疗资源横向拓展、纵向流动。截至 2024 年 9月，联盟专家下社康 3823 次，服务居民 37522 人次。

三是搭建“ 共享中心”。南山区还积极建设信息数据、检查检验、影像传送、药品供应和消毒供应、技能培训、物流配送等 6 个共享中心，强化社康机构与公立医院资源的共建共享，提高社康机构下转承接能力。

“ 小切口” 入手 “ 大民生” 落脚

一是点上聚力，筑牢卫生健康服务基层堡垒。南山区聚焦公益普惠“ 立足点”，建设健康示范党群服务中心和“ 健康街道”，开展义诊、健康大讲堂、急救培训等志愿服务，打通服务群众健康“ 最后一公里”；聚焦群众满意“ 着力点”，在 65 家社康开设夜间门诊，夜间门诊开设比例由市卫生健康委要求的 25%提升至 80%，社康月平均夜诊总量约 9 万人，夜间诊疗量占白天诊疗量的 21.96%，患者对医护人员医德医风满意度、社康满意度和夜间诊疗满意度均达到 90%以上。

二是链上联动，打造全人群健康管理体系。南山区实行医校联动医疗服务策略，派出 70 余名卫生健康副校长对接 500 余所中小学、幼儿园、培训机构，做好学生体检、急救培训等工作；实行医企联动服务策略，探索优化人才服务形式、拓展人才服务项目，为全区重点人才家庭提供送医送药送健康上门等服务；实行医残联动服务策略，与南山区残联合作，推进残疾人康复进社康，为残疾人提供医疗保障、康复等服务。

三是面上拓展，实现中医药服务全覆盖。南山区所有社康中心均已开展中医药服务，推进中医区域建设和中医适宜技术的开展，发挥中医药“ 治未病” 优势。截至 2024 年 12 月 25 日，南山区中医诊疗量达 238 万人次，总体中医服务占比 48.1%。

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“ 信用就医” 实现先就医后付费

此外，南山区还积极探索信用就医模式。一是提升智慧医疗水平。通过“ 三名工程” 成功引进 “ 中国医学科学院阜外医院赵韡教授医疗人工智能心电判读团队”， 推广 AI 智能心电判读模式。推进南山区全民健康信息平台项目，构建覆盖全人群、跨区域、多维度、全生命周期的健康大数据，打造居民健康 360 度画像。将信用就医模式推广覆盖至全部区属公立医院及社康机构，患者就医时间比常规就诊压缩 30%以上，获评省委宣传部、省发改委“ 诚信典型案例”。《南山区就医全流程应用创新项目》获评第七届智慧医疗创新大赛深圳赛区一等奖，并进入全国决赛。

二是加强社康信息建设。南山区持续做好社康药品、收费项目及诊断规范化目录切换，实现药品目录、物价目录、诊断目录同质化规范化管理；建设数据决策系统，实现家庭病床、家庭医生签约、医疗费用分析、双向转诊统计分析等 80 余项决策分析功能。

三是保障信息数据安全。南山区还积极建设高维新型泄密溯源取证系统；推进敏感数据管理系统建设，已部署上线数据安全中心，提高数据安全保障能力；建设安全检测与响应管理平台，降低运营人力成本，提升运营效率。

公益导向 健康融合共筑“ 健康南山”

在医疗健康服务工作中，南山区始终坚持公益导向。一是开展精准化健康管理。南山区构建网格数据中心与社康数据共享机制，探索“ 网格员﹢ 家庭医生” 服务模式，为辖区居民提供及时、高效、精准的健康管理服务，着力实现精确对公卫任务进行分配、精准对重点人群进行健康管理。推进防治结合，根据患者异常检查结果，主动转介全科门诊复查、随访、预约专家、转诊。深化重大慢性病干预管理，与市人民医院合作，建立防治管一体的糖尿病精准化健康管理模式；推进心脑血管疾病防控行动，探索社区远程血压智能化管理、动态血压监测等模式；逐步扩大结直肠癌筛查覆盖面，加强高风险人群随访管理；完善伤害监测数据采集、质控和利用机制。

二是关注“ 一老一幼” 重点人群。南山区积极探索家庭病床和居家养老床位“ 两床融合” 的老年照护模式，与蛇口街道、招商观颐合作，建立两床融合床位 17 张，开展上门巡诊服务 77 次；为全区中小学、幼儿园、培训机构派驻健康副校长，开展学生体检、急救培训、健康教育等工作，开展校园急救培训 116 次，为 18 万名中小学生进行常规体检和结核病筛查。

三是做好特殊人群健康保障。南山区还全面推进医康融合，与区残联合作在试点社康建立社区残疾人康复站，开展残疾人健康监测、康复评估等社区康复服务，探索与家庭病床服务结合，为符合条件的残疾人提供居家诊疗等服务。促进医体融合，推进粤海文体社康站建设，拟结合实际需求开展运动评估、运动康复、中医康复等项目。做好侦查大队执法办案场所医生巡诊、西部办案中心医疗保障服务等项目。

四是提升居民健康素养。南山区以居民健康素养提升为主线，通过公众号推文、公众健康咨询活动、健康教育讲座等途径，积极宣传推广居民健康素养相关知识；针对性干预健康行为，为居民提供免费测血压血糖、免费贴耳穴、免费健康咨询等活动。

据悉，南山区“ 社康新韵” 行动旨在 2025 年底前完成全区 132 家社康建设提升，并以此为抓手完善社康“ 作为大医院门诊部的延伸服务﹢ 承担对社区居民的长期化服务” 的定位，让居民得到“ 少花钱看好病” 的实惠。

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