培训班人员健康状况每日申报表

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培训班人员健康状况每日申报表


日 期


姓 名


性别


电 话


今日是否在省外旅居(若是,需填报具体地点)


有无接触国(境)外人员,有无接触新冠肺炎确诊者、无症状感染者及疑似病例,有无接触居家隔离医学观察人员。(若有,需填报具体接触和隔离事项)


是否有国(境)外或国内高中风险地区旅居史(若是,需填报具体旅居史)


健康状况





今日体温(℃)


有无发热、乏力、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、呼吸困难、头痛、肌肉痛、关节痛、腹泻、呕吐、黄疸、结膜充血等症状(若有,需填报具体症状)


需要说明的其他健康状况















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