2024.12严把“四关”强化医保监管_医保宣
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滁州日报/2024 年/12 月/17 日/第 006 版凤阳新闻
严把“ 四关” 强化医保监管
医保宣
本报讯 为进一步做好医保管理服务工作，切实维护参保群众合法权益，保障医保基金平稳、安全、有序运行，凤阳县医保局严把“ 四关” 规范抓好定点医药机构监管。
盯紧协议 “ 履约关”。 2024 年， 凤阳县医保局与县域内 346 家定点医药机构签订服务协议 （其中新增 15 家医药机构），目前已全部实现线上“ 网签”，确保定点医药机构服务行为制度化、规范化，促进医药机构自觉规范医疗服务行为，为群众提供优质、高效、安全的医保服务。
强化服务“ 规范关”。县域内不定期举办医保政策线下线上培训会，对医保政策进行详细解读并深入交流讨论，认真解答医保业务工作中存在的难点和政策疑惑，让两定机构经办人员对医保新政策有了更加直观和深刻的理解。同时提高经办人员综合素质和工作效率，让广大参保群众在“ 家门口” 就能体验到优质、高效、便捷的医保服务。截至目前，共开展培训会 8 次，辖区内累计 20 余家定点医药机构 500 多人次参加。
严把日常“ 监管关”。常态化开展协议管理监督检查，线上依托医保信息平台对各类医疗服务行为进行智能审核，线下通过随机抽查病历、现场检查等，督促定点医药机构做到规范诊疗、不触红线、不越底线，也让老百姓守住自己的健康底线。
做好年度“ 考核关”。严格实行服务协议考核机制，重点对医疗机构的行政管理、医院内部管理、医保政策执行情况、重点工作任务及零售药店的证照管理、制度建设管理和培训、医保政策执行情况、信息化建设、监督与管理等指标进行年终考核，并将考核结果运用到激励和惩戒机制，形成褒扬诚信、惩戒失信的医保基金监管新态势。
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