（3篇）局长在县人大会上的履职报告

（3篇）局长在县人大会上的履职报告

县医疗保障局局长履职报告——在县第*届人民代表大会第*次会议上

　　　　各位代表：

　　　　根据会议安排，现就本人担任县医疗保障局局长以来的履职情况，向大会作报告，请予审议。

　　　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都容不得侵占挪用。任职以来，本人始终牢记组织重托和代表信任，坚持把政治责任扛在肩上、把群众利益放在心上、把基金安全抓在手上，围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作方针，依法履行行政管理职责，推动全县医保治理体系和治理能力现代化。现将主要履职情况报告如下。

　　　　一、坚持政治引领，在依法履职中校准治理方向

　　　　（一）把牢政治方向，压紧压实法治责任。本人始终把坚持和加强党的全面领导作为履职之魂，坚持以总书记法治思想统领医保工作全局，带头尊法学法守法用法，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，把法治建设纳入全县医保年度工作要点，与业务工作同部署、同推进、同考核。坚持重大问题集体研究、重要事项依法决策，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、化解矛盾、推动发展，确保医保权力始终在法治轨道上规范运行。

　　　　（二）深化理论武装，厚植依法行政根基。坚持把医保法律法规作为党组理论学习中心组学习的重点内容，组织班子成员和全体干部职工系统研读《中华人民共和国医疗保障法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则等医保领域主干法规，开展专题学法活动**次，组织全体干部职工系统学习医保政策法规**次。通过集中研讨、案例剖析、交流发言等形式，引导干部职工把学习成果转化为规范执法的思想自觉和行动自觉，切实解决“不熟悉法规、不掌握程序、不敬畏法纪”的问题。

　　　　（三）完善制度机制，规范行政权力运行。本人坚持从制度建设入手抓规范，健全完善党组议事规则、行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，规范行政检查、行政强制、行政处罚等权力运行流程。严格执行规范性文件合法性审查和备案制度，落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序，做到用制度管权、按制度办事、靠制度管人，行政执法的规范化和公信力不断提升。

　　　　二、坚持守正创新，在深化改革中增进民生福祉

　　　　（一）落实全民参保，织密织牢保障网络。本人始终把全民参保作为医保工作的基础性工程，深入实施全民参保计划，加强部门数据共享与比对，精准锁定未参保、断保、漏保人群，通过短信提醒、上门动员、政策宣讲等方式，引导城乡居民依法依规参保缴费。统筹做好城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和大病保险等制度衔接，落实困难群众参保资助政策，确保困难群体应保尽保，全县基本医疗保障覆盖面持续巩固，群众抵御疾病风险的能力进一步增强。

　　　　（二）推进待遇保障，持续减轻就医负担。严格落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，按时足额落实医保待遇支付，稳妥推进职工医保门诊共济保障机制改革，优化个人账户计入办法，提升门诊统筹保障水平。持续做好药品和高值医用耗材集中带量采购落地，常态化推进国家谈判药品“双通道”管理，推动更多救命救急的好药纳入保障范围，切实降低群众用药负担。任职以来，全县参保群众医保政策范围内住院费用支付比例稳步提升，看病贵、负担重的问题得到有效缓解。

　　　　（三）优化经办服务，打造便民惠民窗口。坚持以群众满意为标准，深化医保领域“放管服”改革，推进经办服务事项清单化、标准化管理，落实政务服务“最多跑一次”要求。拓展“网上办、掌上办、就近办、帮代办”服务渠道，推行医保电子凭证广泛应用，实现参保登记、异地就医备案、费用报销等高频事项线上线下融合办理。加强基层经办服务能力建设，推进医保服务下沉乡镇、村（社区），打通服务群众“最后一公里”，群众办理医保业务的便捷度和获得感明显提升。

　　　　（四）深化支付方式改革，提升基金使用效能。坚持以支付方式改革撬动医疗资源合理配置，全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革，建立健全医保基金总额预算管理和考核评价机制。加强与卫生健康、财政等部门的协同配合，推动医疗机构从规模扩张向内涵发展转变，从“多做项目多得收益”向“控成本、提质量、促改革”转变，医疗服务的规范化和精细化水平稳步提高。

　　　　三、坚持齐抓共管，在普法宣传中凝聚共治合力

　　　　（一）压实普法责任，构建常态长效机制。本人坚持把普法作为依法治理的基础工程，深入落实“谁执法谁普法”普法责任制，将医保普法宣传纳入全局年度重点工作，制定年度普法计划和实施方案，明确责任分工、工作标准和考核要求。坚持执法与普法相结合、检查与宣传相结合，把普法贯穿行政执法的全过程、各环节，做到执法到哪里、普法就跟进到哪里，让每一次执法都成为一堂生动的法治公开课。

　　　　（二）聚焦宣传主题，集中开展专项活动。紧扣“贯彻条例实施细则、筑牢医保基金安全防线”这一主题，制定医保基金监管集中宣传月活动实施方案，明确宣传重点、活动安排和保障措施。组织定点医药机构参加自查自纠、医保政策等各类培训**次，覆盖**余人次，通过政策解读、案例警示、互动答疑等方式，引导医药机构自觉尊法学法守法用法，切实增强规范使用医保基金的法治意识和主体责任。

　　　　（三）拓展宣传渠道，实现宣教全域覆盖。坚持线上线下同向发力，广拓宣传渠道、创新宣传载体，深入乡镇、村（社区）开展“下沉式”宣传，针对老年人、残疾人等特殊人群开展“一对一”入户宣讲，用群众听得懂、记得住的语言讲清政策法规。积极运用新媒体传播优势，制作医保基金监管宣传新媒体产品，推出线上答题、短视频展播等群众喜闻乐见的活动形式，推动医保政策进机关、进企业、进学校、进乡村、进社区，营造了全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围。

　　　　四、坚持宽严相济，在基金监管中守牢安全底线

　　　　（一）强化执法办案，保持严打高压态势。本人始终坚持普法与执法并重，把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要职责，聚焦“假病人、假病情、假票据”等突出问题，紧盯串换项目、挂床住院、分解住院、过度诊疗等违法违规行为，加大查处力度、提升办案质效。2026年以来，全县共行政立案**起，结案**起，作出行政处罚**起，对违法违规医药机构依法从严处理、公开曝光，形成“查处一案、警示一片、治理一域”的强大震慑。

　　　　（二）推行记分管理，加快实现监管到人。全面推行定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，将监管触角从机构延伸到个人，明确记分情形、记分标准和结果运用，对**名违规人员实施记分处理，暂停个人医保支付资格**人次，让违法违规者付出实实在在的代价。通过“监管到人”倒逼医务人员增强自律意识、规范诊疗行为，推动基金监管由“管机构”向“管机构与管人员并重”转变，从源头上减少违法违规行为发生。

　　　　（三）全面开展检查，切实守好群众“救命钱”。坚持日常监管与专项整治相结合，统筹运用现场检查、智能监控、数据筛查等手段，对定点医药机构开展全覆盖、穿透式检查。2026年以来，累计检查定点医药机构**家次，追回违规医保基金**余万元。对检查发现的突出问题建立整改台账，明确整改责任、措施和时限，实行销号管理，确保问题整改到位、基金颗粒归仓，医保基金安全运行的基础更加牢固。

　　　　（四）畅通举报渠道，凝聚社会监督合力。本人高度重视群众监督和社会监督作用，健全完善基金监管举报投诉受理、核查、反馈工作机制，畅通电话、信箱、网络等举报渠道，落实举报保密和奖励制度。2026年以来，共收到个人举报**起，查实并兑现举报奖励**起。通过发动群众参与监督，及时发现和查处了一批隐蔽性、苗头性问题，构建起行政监管、社会监督、行业自律协同发力的基金安全防线。

　　　　五、坚持人民至上，在破解难题中回应群众期盼

　　　　（一）聚焦急难愁盼，持续办好民生实事。本人坚持把群众满意作为检验履职成效的根本标准，常态化开展“走流程、找堵点”活动，深入医疗机构、经办窗口和参保群众中听取意见建议，针对群众反映集中的异地就医结算、门诊慢特病待遇、药品供应保障等问题，建立问题清单、责任清单、整改清单，逐项研究解决。认真落实困难群众医疗救助政策，做好因病致贫返贫监测预警，切实兜住兜准兜牢民生底线，让群众真切感受到医保政策的温度和力度。

　　　　（二）自觉接受监督，提升依法履职效能。牢固树立监督就是支持、监督就是爱护的理念，自觉接受人大法律监督、政协民主监督和社会舆论监督，认真办理人大代表建议和政协委员提案，主动回应社会关切。坚持依法公开政务信息，主动公开医保政策、办事流程、监督渠道等内容，保障群众的知情权、参与权和监督权，以公开促规范、以公开赢信任，医保部门的公信力和社会形象持续提升。

　　　　（三）锤炼过硬队伍，夯实履职能力基础。坚持把队伍建设作为根本保障，加强干部职工政治理论和业务技能培训，扎实开展党纪学习教育和医保系统行风建设，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。严格落实全面从严治党主体责任和党风廉政建设责任制，持续纠治形式主义、官僚主义，健全廉政风险防控机制，坚决整治群众身边不正之风和腐败问题，着力打造一支政治坚定、业务精湛、作风过硬、清正廉洁的医保干部队伍。

　　　　六、正视差距不足，在反躬自省中明确努力方向

　　　　回顾任职以来的工作，虽然取得了一定成绩，但与县委的要求、与人大代表的期望、与人民群众的期盼相比，仍存在不少差距和不足，主要表现在：一是医保基金监管形势依然严峻复杂，欺诈骗保手段更加隐蔽、更加智能，传统监管方式与新形势新要求的适配性还不够强，监管效能有待进一步提升；二是普法宣传的针对性、实效性还需增强，部分定点医药机构和参保群众对医保政策法规的理解还停留在“知道”层面，尚未真正转化为行为自觉；三是经办服务能力仍需提质升级，基层经办力量薄弱、信息化建设水平不高等问题客观存在，服务群众的专业化精细化水平还有较大提升空间；四是队伍建设的系统性、持续性还需加强，部分干部法治素养和履职能力与新时代医保事业高质量发展的要求相比仍有差距。对这些问题，本人将高度重视、深刻反思，采取有效措施切实加以解决。

　　　　七、强化使命担当，在接续奋斗中开创工作新局

　　　　（一）持续强化政治引领，坚定不移走法治化道路。深入学习贯彻总书记法治思想，严格落实法治建设第一责任人职责，持续深化医保领域法律法规学习宣传贯彻，健全完善依法行政制度体系，切实把法治理念贯穿医保工作全过程各方面，不断提升医保治理法治化水平。

　　　　（二）持续深化改革创新，坚定不移增进群众福祉。坚持问题导向和目标导向相统一，持续深化医保制度改革，完善多层次医疗保障体系，推进药品和耗材集中带量采购常态化制度化，深化医保支付方式改革，不断提升基金使用效益和保障水平，让群众享受到更加公平、更可持续、更高质量的医疗保障。

　　　　（三）持续从严基金监管，坚定不移守牢安全底线。坚持零容忍态度，保持打击欺诈骗保高压态势，健全基金监管长效机制，充分运用大数据、人工智能等技术手段提升智能监管水平，深化“监管到人”制度落实，畅通社会监督渠道，坚决守好人民群众的每一分“救命钱”。

　　　　（四）持续优化经办服务，坚定不移践行人民至上。坚持以人民为中心的发展思想，持续推进医保经办服务标准化、规范化、便利化建设，加快补齐基层经办短板，深化“互联网+医保”服务，用心用情用力办好群众身边的医保实事，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

　　　　（五）持续加强队伍建设，坚定不移锻造过硬本领。坚持以政治建设为统领，加强干部思想淬炼、政治历练、实践锻炼、专业训练，持续深化党风廉政建设和行风建设，努力建设一支忠诚干净担当的医保干部队伍，为全县医保事业高质量发展提供坚强保障。

　　　　各位代表，征程万里风正劲，重任千钧再出发。本人深知，局长岗位承载着组织的重托和人民的期盼，惟有勤勉尽责、夙夜在公，方能不负使命、不负时代。今后，我将更加自觉接受县人大及其常委会的法律监督和工作监督，虚心听取各位代表的意见建议，以更加坚定的信念、更加务实的作风、更加有力的举措，履职尽责、担当作为，为推进全县医保事业高质量发展、保障人民群众健康福祉作出新的更大贡献！

　　　　以上报告，请予审议。

　　　　某县医保局局长履职报告

　　　　尊敬的*主任、各位副主任、各位代表：

　　根据会议安排，现将本人任职以来履行医保局局长职责情况报告如下，请予审议。

　　任职以来，我始终坚持以人民健康为中心的发展思想，紧紧围绕县委、县政府决策部署，立足医保部门“保基本、强监管、优服务、促改革”核心职能，团结带领全局干部职工，聚焦群众“看病难、看病贵”问题，扎实推进医疗保障各项工作，努力让医保改革发展成果更多更公平惠及全县人民。本届以来，全县基本医保参保率稳定保持在**%以上，医保基金运行总体平稳，群众就医负担持续减轻，医保公共服务水平稳步提升。

　　一、把准政治方向，筑牢思想根基，以党建引领凝聚医保发展合力

　　（一）强化理论武装，夯实忠诚履职思想根基。始终把政治建设摆在首位，深入学习贯彻总书记新时代中国特色社会主义思想，及时跟进学习总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神。坚持局党组理论学习中心组学习制度，扎实开展主题教育，组织全局干部职工深入学习党的大会和二十届历次全会精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。通过专题读书班、交流研讨、辅导报告等形式，推动理论学习走深走实，切实把学习成果转化为推动医保事业高质量发展的实际行动。

　　（二）压实主体责任，纵深推进全面从严治党。认真履行全面从严治党第一责任人职责，严格落实“一岗双责”，定期研究部署党风廉政建设工作。建立健全廉政风险防控机制，紧盯医保基金监管、定点医药机构管理、药品耗材招采等重点领域和关键环节，梳理廉政风险点个，制定防控措施条。坚持民主集中制，凡涉及“三重一大”事项均集体研究决定。严格执行中央八项规定及其实施细则精神，持续纠治“四风”问题，营造风清气正的政治生态。

　　（三）锻造过硬队伍，提升履职尽责能力水平。注重干部队伍能力素质提升，组织业务培训场次，选派干部参加上级医保部门组织的各类培训人次。建立健全岗位目标责任制和绩效考核机制，激发干部干事创业热情。加强医保窗口作风建设，推行“首问负责制”“限时办结制”“一次性告知制”，群众满意度持续提升。

　　二、聚焦应保尽保，兜牢民生底线，以全民参保夯实医疗保障根基

　　（一）织密参保网络，实现应保尽保目标。坚持把参保扩面作为医保工作的基础性工程来抓，建立健全与税务、人社、卫健、乡村振兴等部门的数据共享机制，精准识别未参保人员，分类施策推进参保。针对困难群众、脱贫人口、低保对象、特困人员等重点群体，落实资助参保政策，确保不漏一户、不落一人。本届以来，全县基本医保参保人数稳定在万人以上，参保率保持在%以上，困难群众资助参保率达**%，切实兜牢了民生保障底线。

　　（二）落实待遇政策，减轻群众就医负担。严格执行国家、省、市医保待遇政策，认真落实住院报销、门诊统筹、门诊慢特病等各项待遇。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在%左右，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到%以上。全面落实高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，将更多救命救急的好药纳入医保目录。大病保险起付线降低、报销比例提高，困难群众大病保险起付线再降低%，报销比例再提高个百分点，梯次减负效应明显。

　　（三）衔接乡村振兴，防止因病返贫致贫。建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，加强与乡村振兴、民政等部门的信息比对和动态监测，对因病支出较大的农户及时预警、及时帮扶。落实脱贫人口和监测对象医保倾斜政策，三重制度综合保障下，脱贫人口政策范围内住院费用报销比例达到%以上。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施医疗救助，年度救助限额达到万元，有效防止了因病返贫致贫现象发生。

　　三、深化制度改革，激发运行活力，以改革创新提升医保治理效能

　　（一）推进支付方式改革，提高基金使用效率。积极推进DRG/DIP支付方式改革，制定实施方案和配套政策，组织定点医疗机构开展业务培训，确保改革平稳落地。通过支付方式改革，引导医疗机构规范诊疗行为、控制医疗成本，全县定点医疗机构住院次均费用增幅明显放缓，医保基金使用效率显著提高。同时，探索建立紧密型县域医共体医保支付方式改革，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”，激发医共体内生动力。

　　（二）落实集采改革政策，降低药品耗材价格。全面落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，积极组织定点医疗机构参加各批次集采，确保中选产品及时进院、优先使用。本届以来，累计落地执行国家及省级集采药品批次、个品种，医用耗材批次、个品种，平均降价幅度超过%，累计节约采购资金万元，切实减轻了群众用药负担。同时，加强集采产品使用监测和考核，确保集采政策红利真正惠及群众。

　　（三）完善医疗服务价格管理，优化价格结构。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，配合上级部门做好医疗服务价格动态调整工作。开展医疗服务价格项目梳理规范，对不合理收费项目进行清理。支持新技术、新项目推广应用，促进医疗机构提升服务能力。加强价格监测和成本调查，为上级调整医疗服务价格提供数据支撑。

　　四、强化基金监管，守护安全底线，以严格执法维护医保基金安全

　　（一）健全监管体系，构建长效管理机制。成立医保基金监管工作领导小组，建立健全基金监管联席会议制度，形成部门协同、齐抓共管的工作格局。制定完善基金监管制度**项，建立定点医药机构信用评价体系，实行分级分类管理。推行“双随机、一公开”监管模式，规范监管行为，提高监管效能。建立医保基金运行分析制度，定期对基金收支、结余、支付进度等进行分析研判，及时发现和化解风险隐患。

　　（二）开展专项行动，严厉打击欺诈骗保。持续开展打击欺诈骗保专项行动，聚焦虚假住院、挂床住院、过度诊疗、串换药品等突出问题，对全县定点医药机构开展全覆盖检查。本届以来，累计检查定点医药机构家次，处理违规机构家，追回医保基金万元，行政处罚万元，公开曝光典型案例**起，形成了强有力的震慑效应。同时，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。

　　（三）创新监管方式，提升智能监控水平。积极推进医保智能监控系统建设，运用大数据分析手段，对医保结算数据进行实时监控和智能审核。建立事前提醒、事中审核、事后监管的全链条监管机制，实现对医保基金使用行为的全过程监管。智能审核系统上线以来，累计审核疑似违规数据万条，确认违规金额万元，有效提升了监管的精准性和时效性。

　　五、优化经办服务，提升便民水平，以优质服务增强群众获得感

　　（一）推进“放管服”改革，简化办事流程。深入推进医保领域“放管服”改革，全面梳理医保经办服务事项，精简证明材料，压缩办理时限。推行医保经办服务事项清单化管理，实现事项名称、申办材料、办理流程、办理时限等标准化。取消不必要的证明材料和盖章环节项，办事材料平均精简%以上，办理时限平均压缩**%以上，切实让群众少跑腿、好办事。

　　（二）拓展线上服务，实现便捷高效。大力推进“互联网+医保”服务，推广使用医保电子凭证，全县医保电子凭证激活率达到%以上，使用率稳步提升。开通网上办事大厅、手机APP、AAA公众号等多种线上服务渠道，实现参保登记、异地就医备案、医疗费用报销等高频事项“网上办”“掌上办”。异地就医直接结算范围不断扩大，实现跨省异地就医直接结算人次，结算金额**万元，有效解决了群众异地就医垫资跑腿问题。

　　（三）延伸服务触角，打通“最后一公里”。推进医保经办服务向基层延伸，在乡镇（街道）便民服务中心设立医保服务窗口，在村（社区）设立医保服务点，构建县、乡、村三级医保经办服务网络。推行帮办代办服务，对老年人、残疾人等特殊群体提供上门服务。加强医保政策宣传，开展“医保政策进万家”活动场次，发放宣传资料万份，群众医保政策知晓率明显提升。

　　六、加强法治建设，规范权力运行，以依法行政提升治理能力

　　（一）健全制度体系，规范行政行为。坚持依法行政，全面梳理医保领域行政权力事项，编制权责清单和运行流程图，确保权力在阳光下运行。建立健全行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，规范行政执法行为。加强规范性文件管理，严格落实合法性审查和公平竞争审查制度。本届以来，制定完善内部管理制度**项，确保各项工作有章可循、有规可依。

　　（二）加强法治宣传，营造良好氛围。认真落实“谁执法谁普法”责任制，制定年度普法工作计划，深入开展医保法律法规和政策宣传。组织《医疗保障基金使用监督管理条例》专题宣传活动，通过以案释法、政策解读等形式，增强定点医药机构和参保群众的法治意识。加强干部职工法治教育培训，组织法律知识考试次，参考率和合格率均达到%。

　　（三）自觉接受监督，改进工作作风。自觉接受县人大及其常委会的法律监督和工作监督，认真办理人大代表建议和政协委员提案，本届以来共办理建议提案件，见面率、满意率均达到%。主动接受审计监督、社会监督和舆论监督，及时回应群众关切。深入推进政务公开，及时公开医保政策、基金运行、定点机构管理等群众关心的信息，提高工作透明度。

　　七、正视问题不足，明确努力方向，以自我革命精神推动工作改进

　　在肯定成绩的同时，我也清醒地认识到，工作中还存在一些问题和不足：

　　一是医保基金收支平衡压力加大。随着人口老龄化加剧、医疗费用持续增长、待遇水平不断提高，医保基金支出刚性增长，而筹资增长空间有限，基金收支平衡面临较大压力，可持续运行风险不容忽视。

　　二是基金监管形势依然严峻。欺诈骗保手段日趋隐蔽化、多样化，监管难度不断加大。部分定点医药机构自律意识不强，违规使用医保基金现象仍有发生。智能监控系统覆盖面和精准度有待进一步提升。

　　三是医保服务能力仍需提升。基层医保经办服务力量相对薄弱，部分乡镇（街道）、村（社区）服务点人员配备不足、业务能力有待提高。线上服务功能还不够完善，群众办事体验感有待进一步优化。

　　四是医保改革协同性有待增强。医保、医疗、医药联动改革还需进一步深化，支付方式改革与医疗服务价格调整、人事薪酬制度改革等配套衔接不够紧密，“三医联动”合力尚未充分形成。

　　八、立足岗位职责，奋力担当作为，以实干实绩谱写医保事业新篇章

　　下一步，我将以本次履职评议为契机，认真吸纳各位主任、代表的意见建议，立足岗位职责，聚焦问题短板，重点抓好以下工作：

　　（一）持续扩大参保覆盖面，筑牢民生保障底线。进一步完善参保动员机制，加强部门数据共享，精准锁定未参保人群，确保应保尽保。落实困难群众资助参保政策，巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。加强医保政策宣传，提高群众参保积极性和政策知晓率。

　　（二）持续深化医保改革，增强制度运行活力。深入推进DRG/DIP支付方式改革，完善紧密型县域医共体医保支付政策。全面落实集采改革政策，扩大集采品种覆盖面。配合做好医疗服务价格动态调整，优化医药服务价格结构。探索建立长期护理保险制度，积极应对人口老龄化挑战。

　　（三）持续强化基金监管，守好群众“救命钱”。保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展专项治理行动。完善智能监控系统功能，提升大数据分析能力。健全部门协同监管机制，推进行刑衔接、行纪衔接。加强定点医药机构协议管理，完善信用评价体系，构建基金监管长效机制。

　　（四）持续优化经办服务，提升群众满意度。深化“放管服”改革，推进医保经办服务标准化、规范化建设。拓展线上服务功能，提升“互联网+医保”服务水平。加强基层经办服务能力建设，推动服务向乡镇、村（社区）延伸。加强窗口作风建设，打造医保服务品牌。

　　（五）持续加强自身建设，提升履职能力水平。坚持党建引领，纵深推进全面从严治党。加强干部队伍能力素质建设，培养一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保干部队伍。自觉接受人大监督和社会监督，认真办理代表建议，不断改进工作作风，提升工作效能。

　　主任、各位副主任、各位代表：

　　医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。在今后的工作中，我将始终坚持以人民健康为中心，牢记初心使命，勇于担当作为，以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加有力的举措，扎实推进医疗保障各项工作，努力让全县人民享有更加公平、更加充分、更加优质的医疗保障服务，为全县经济社会高质量发展贡献医保力量！

　　以上报告，请予审议。谢谢大家！

　　　　县医疗保障局履职工作报告

　　——在XX县第X届人民代表大会第X次会议上

　　　　尊敬的各位代表：

　　现在，我代表县医疗保障局向大会作履职报告，请予审议。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。自本届履职以来，在县委、县政府的坚强领导下，在县人大及其常委会的监督支持下，县医保局始终坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行总书记法治思想，紧紧围绕全县经济社会发展大局，锚定“保基本、兜底线、促公平、强监管、优服务”核心目标，全面履行医疗保障制度改革落地、基金安全守护、民生待遇落实、法治体系建设、政策普及宣传等各项职能，扎实推进医保治理体系和治理能力现代化建设，着力破解群众看病就医的急难愁盼问题，持续夯实人民群众医疗保障根基。但同时，我们也清醒认识到，当前医保事业发展还面临不少现实挑战，基金运行压力持续存在，基层医保服务能力仍有短板，基金监管的复杂形势依旧严峻。下面，我就本局履职相关情况报告如下。

　　一、锚定思想领航，压实责任链条，筑牢医保法治建设“压舱石”

　　法治是医保事业行稳致远的根本保障。医保工作直面广大群众切身利益，每一项业务开展、每一次行政履职，都必须在法治轨道内推进。我们始终把法治建设摆在全局工作的突出位置，压紧压实法治建设主体责任，健全完善学法用法工作机制，推动法治思维融入医保履职全过程各环节，以法治引领医保工作高质量发展。

　　（一）扛牢第一责任，统筹谋划法治工作布局

　　我们严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人的工作职责，坚持把法治建设与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考核，不将法治建设作为虚化的工作任务，而是纳入全局年度重点工作清单，明确年度法治建设目标任务、工作举措和完成时限，构建起主要领导牵头抓总、分管领导分工负责、各股室协同落实的法治建设工作格局。在日常工作推进中，把法治成效作为衡量业务工作质效的重要标尺，重大行政决策严格履行程序规范，在基金监管、政策落地、制度调整等重点工作中，坚持合法性审查前置，确保各项行政行为程序合规、依据充分，从顶层设计层面夯实医保领域法治根基，保障医保各项工作始终沿着法治方向有序推进。

　　（二）深化理论研学，厚植干部队伍法治素养

　　打铁还需自身硬，做好医保法治工作，首要在于锻造一支知法懂法、依法履职的干部队伍。我们坚持抓住领导干部这个“关键少数”，将医保领域法律法规纳入党组理论学习中心组重点学习计划，聚焦《中华人民共和国医疗保障法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则等核心法规制度，常态化开展专题研学研讨，引导班子成员带头尊法学法守法用法，不断提升运用法治方式破解医保难题的能力。

　　坚持全员覆盖，面向全局干部职工常态化组织政策法规系统学习，引导全体工作人员熟练掌握医保法律条文、执法流程、政策边界。通过集中研学、案例剖析、交流研讨等多元化学习形式，跳出简单念条文的学习模式，结合医保基金查处典型案例，剖析违规情形、执法要点，推动干部职工把法律规定转化为日常工作准则。通过常态化学法，全局干部职工的法治意识持续增强，依法办事、依规履职成为工作自觉，为规范开展医保行政履职、基金监督执法打下坚实的思想和业务基础。

　　二、坚持普治并举，拓宽传播维度，织密医保普法宣传“防护网”

　　落实“谁执法谁普法”普法责任制，是医保部门的法定职责。我们坚持普法与业务深度融合，不把普法当作独立的宣传任务，而是嵌入基金监管、政策落地、机构管理的全流程，紧扣医保基金安全保护核心主题，面向医药机构、基层群众开展分层分类的普法引导，推动医保法规政策走进基层、深入人心，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。

　　（一）抓实机构宣教，压实医药机构主体责任

　　定点医药机构是医保基金使用的关键关口，机构从业人员法治意识强弱，直接关系基金安全。围绕医保基金监管集中宣传工作，我们统筹谋划专项工作实施方案，确立鲜明工作主题，面向县域内各定点医疗机构、定点零售药店，组织开展多维度业务培训。培训内容兼顾法规解读、自查自纠实操、基金使用规范、风险隐患识别等重点内容，面向定点医药机构负责人、医保经办人员、医护从业人员开展集中授课。

　　通过集中培训，督促各定点医药机构树牢基金安全主体责任意识，引导机构主动开展内部风险排查，对照医保法律法规梳理日常运营当中的漏洞短板，自觉规范医保基金使用行为，从源头减少欺诈骗保等违规风险，推动定点医药机构由“被动接受监管”向“主动合规自律”转变。

　　（二）下沉基层一线，打通政策宣传最后一公里

　　医保政策服务千家万户，基层是普法宣传的主战场。我们跳出办公室开展宣传工作，推动宣传力量向下沉移，依托乡镇、村（社区）基层阵地，开展接地气的线下普及活动。结合群众生活场景，深入乡镇集市、村居院落，通过现场讲解、资料发放、答疑解惑等形式，面向广大群众讲解医保参保、待遇报销、基金监管、欺诈骗保后果等群众关心的内容。

　　针对老年人、慢性病患者等重点特殊群体，充分考虑部分群众接收信息不便的现实情况，开展入户上门一对一宣传讲解，用通俗直白的语言解读政策，把专业的医保法规转化为群众听得懂的家常话，让群众明白哪些行为属于医保违规，知晓维护自身医保权益、共同守护医保基金的重要意义。

　　（三）创新宣传载体，构建线上线下联动格局

　　顺应新媒体传播趋势，我们打破传统宣传模式局限，积极打造新媒体宣传矩阵，创作群众喜闻乐见的医保基金监管新媒体宣传作品，借助线上平台广泛推送传播，扩大医保普法的覆盖面。创新开展线上知识答题活动，以互动答题的形式，普及医保法律法规和政策知识，调动群众主动学习的积极性。线上线下双向发力，进一步扩大医保普法的传播广度，让医保基金安全理念入脑入心，引导群众主动抵制医保领域违法违规行为，营造全社会共同关心、支持医保基金监管的浓厚社会环境。

　　三、强化刚性约束，聚焦严管善治，拧紧基金监督监管“安全阀”

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医保部门首要的政治责任和核心业务职能。我们坚持执法与普法一体推进，始终保持对医保领域违法违规行为零容忍的态度，健全监管机制，创新监管手段，加大核查处置力度，推动监管从管机构向“监管到人”延伸，同时畅通群众监督渠道，构建多方参与的基金防护体系，坚决守牢基金安全底线。

　　（一）严格执法查处，严厉打击各类医保违规行为

　　坚持问题导向，常态化开展定点医药机构监督检查工作，对县域内定点医疗机构、定点零售药店开展全覆盖、多轮次现场核查，紧盯住院管理、门诊结算、药品耗材使用、医保基金报销等关键环节，排查虚记费用、串换项目、违规结算等各类风险隐患。针对检查当中发现的违法违规问题，严格依照医保法律法规开展立案处置工作，规范行政立案、调查取证、审理结案、行政处罚全流程，做到事实清楚、证据确凿、程序合法、处置恰当。

　　针对查实的违规使用医保基金问题，依法依规开展基金追缴工作，把流失的医保基金追回归位，切实守护公共基金安全。通过严格的执法查处，形成有力震慑效应，警示县域内所有定点医药机构严守医保法律红线，不敢触碰基金违规的高压线。

　　（二）创新监管机制，推动监管责任落实到具体个人

　　以往基金监管多聚焦机构层面，为补齐监管短板，我们全面推行定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，把监管触角延伸到从业人员个体，真正实现“监管到人”的治理目标。针对医药机构从业人员在医保服务过程当中出现的各类违规情形，落实记分管理机制，对照制度标准开展记分处置。对情节达到相应标准的人员，依规暂停其个人医保支付资格。通过对从业人员实施记分、资格限制等约束举措，倒逼医护、药房从业人员规范自身服务行为，从人的层面筑牢风险关口，进一步压缩医保违规行为生存空间，构建机构、人员双重约束的监管格局。

　　（三）拓宽监督渠道，激活社会共治强大效能

　　基金守护不能仅依靠行政部门单打独斗，群众监督是基金监管不可或缺的重要力量。我们持续畅通医保基金监管社会举报渠道，向社会公开举报途径，鼓励群众提供欺诈骗保问题线索，引导群众当好医保基金的“社会监督员”。认真受理群众提交的每一条举报线索，建立线索登记、核查、反馈闭环工作机制，逐条开展核实研判，区分线索属实、部分属实、不属实不同情形分类处置。对于查实的有效举报线索，严格落实举报奖励制度，按规定兑现举报奖励，激发群众参与监督的积极性。通过行政监管与社会监督相结合，构建多方联动、全社会共同参与的基金共治格局。

　　四、正视短板不足，剖析现实矛盾，认清医保履职面临的新形势

　　在总结履职成效的同时，我们也实事求是看待当前我县医保工作存在的短板弱项。一是法治宣传的精准度还有提升空间。虽然开展了多层次的普法工作，但面向不同群体的差异化宣传做得还不够，部分群众对医保法律法规认知仍然不足，少数群众还存在出借医保卡等违规行为；部分基层定点医药机构合规意识仍需持续强化，侥幸心理尚未完全根除。二是基金监管压力依旧较大。定点医药机构数量多、分布广，医保服务场景复杂多变，新型隐蔽化的违规手段不断出现，监管任务繁重，监管力量和监管任务之间存在矛盾，智慧监管赋能作用还需要进一步释放。三是干部队伍履职能力有待持续提升。面对不断更新的医保法律法规、政策细则，对执法人员专业素养、办案能力提出更高的要求，队伍专业化建设还需要持续加强。四是基层医保服务力量薄弱，乡镇、村社医保经办人员多为兼职，对医保法规政策掌握深度不足，政策落地“最后一米”仍存在堵点。面对以上问题，我们将高度重视，在今后的工作当中靶向施策，逐项加以破解。

　　五、锚定发展目标，聚焦提质增效，谋划下一阶段重点工作任务

　　下一步，县医保局将继续在县委、县政府领导和县人大监督下，坚持以人民健康为中心，持续以总书记法治思想为指引，坚守医保初心使命，补短板、强弱项、促提升，统筹推进法治建设、基金监管、普法宣传、民生保障各项工作，奋力推动全县医疗保障事业再上新台阶。

　　（一）持续深化法治建设，全面提升依法行政水平

　　持续压紧压实法治建设第一责任人职责，不断完善法治建设工作机制，把法治要求贯穿医保决策、执行、监督全链条。持续抓实常态化学法用法，优化学习形式，丰富学习载体，既抓好领导干部示范研学，又强化全体干部实战化业务学习，结合执法案例开展实操教学，不断提升全局干部法治素养和行政履职能力。严格落实重大行政决策程序，完善内部合法性审查机制，规范行政执法流程，做到严格规范公正文明执法，不断提升医保领域依法行政能力。

　　（二）深化分层分类普法，构建常态化大普法格局

　　持续落实“谁执法谁普法”责任制，把集中宣传月和日常普法有机结合。一方面持续强化定点医药机构的常态化培训教育，建立常态化培训提醒机制，推动机构常态化自查自纠，压实机构主体责任。另一方面持续推动宣传资源下沉基层，优化乡镇村社宣传模式，持续做好特殊群体入户宣传。持续用好新媒体平台，创新宣传内容形式，打造更多接地气的医保普法产品，丰富线上互动活动，提升普法的针对性、趣味性、实效性，持续提升全社会医保法治意识。

　　（三）织密基金监管网络，坚决守牢基金安全底线

　　始终保持打击医保违规行为高压态势，常态化开展定点医药机构监督检查，综合运用现场核查、非现场监管等多种手段，深挖各类隐蔽违规问题。持续落实从业人员记分管理、医保支付资格管理制度，深化“监管到人”改革，压实从业人员岗位责任。进一步优化社会举报处置机制，畅通群众线索渠道，规范线索核查和奖励兑现流程，更好发挥群众监督作用。积极推进智慧医保监管建设，以数字化手段赋能基金风险预警，提升发现问题的精准度。坚持严管与规范并重，做到查处一案、警示一片，全方位守护好群众“看病钱、救命钱”。

　　（四）聚力夯实基层基础，全面优化医保民生服务

　　把法治建设、基金监管和民生服务有机结合，在严守基金安全底线的同时，持续优化医保经办服务。加强基层医保业务人员政策法规培训，提升基层工作人员业务水平，打通政策落地堵点。聚焦群众就医报销、参保缴费等高频需求，推动政策法规落地转化为便民惠民实效，在法治框架下优化办事流程，提升群众医保服务获得感。主动自觉接受人大监督，认真落实人大各项决议，积极办理人大代表建议，虚心听取社会各界意见建议，不断改进医保各项工作。

　　各位代表，医疗保障工作事关千家万户的切身利益，责任重大、使命光荣。面对新形势新任务，县医保局将始终站稳人民立场，恪尽职守、务实担当，攻坚克难、锐意进取，持续推进医保领域法治建设，全力守护医保基金安全，用心用情做好民生保障，为全县经济社会高质量发展贡献医保力量！

　　以上报告，请各位代表批评指正。