：县医疗保障局2022年工作情况及2023年工作计划

xx县医疗保障局2022年工作情况及2023年工作计划

 2022年，县医保局始终坚持以人民健康为中心，深化改革创新，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，紧抓自身建设，创新突破，讲政治、优作风、强本领，不断推动全县医疗保障工作高质量发展。截止9月底，全县参加基本医疗保险人数366791人，其中参加职工医保47370人，城乡居民医保319421人；城乡居民医疗待遇基金支出13567万元，城镇职工医疗待遇基金支出7706万元，城乡医疗救助资金支出1165万元。

一、2022年重点工作情况

（一）创新党建品牌，“红”心绘“蓝”图。始终坚持发挥党组核心领导作用，以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面贯彻总书记总书记视察xx“x·xx”重要讲话精神和对xx工作系列重要指示要求。坚持党建和业务统筹抓，切实把党的组织优势、工作优势转化为破解业务工作难题的有效武器。每季度党组集中组织学习医保业务政策，组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动，组织党员干部深入开展“学党史感党恩跟党走”主题教育活动。开展“新医保·心服务”党建品牌创建活动，以“五心”服务强党建增质提效，获“优秀党建品牌”称号。创建“清廉医保”，开展廉政教育活动，加强党员领导干部廉洁自律意识，自觉抵制腐败思想和不正之风，营造风清气正的政治环境，推动全面从严治党责任落实。

（二）落实帮扶政策，防返贫促振兴。根据上级政策调整，及时落实帮扶措施，按政策资助脱贫人口、监测对象等困难人员参保，落实相关待遇保障，建立健全防贫返贫监测机制。截止9月底，脱贫人口和监测对象27461人，参保率100％；脱贫人口和监测对象住院医疗费用报销6290人次，报销金额2713.26万元；门诊特殊慢性病医疗费用报销14817人次，报销金额138.01万元；排查个人自付医疗费用超过5000元人员共3786人次，推送乡村振兴局助力防贫工作。医疗救助补助1.9万多人次，救助金额1165万元。排查出因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者28人，按程序开展依申请救助工作，救助金额11.28万元。

（三）广泛宣传动员，推进参保扩面。围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作方针，深入实施全民参保计划。召开工作动员会，发布征缴进度通报，开展督查及短信、海报、AAA、电视宣传等，抓牢抓实医保征缴工作。指导各参保单位开展职工医保基数申报，定期开展职工医保催缴工作。组建医保政策宣讲队伍到各乡镇开展医保政策宣讲，举办“企业服务年”活动等，提升全民参保质量。对涉及我县的125个参保单位进行欠费催缴，共清欠医保费用23万元。办理特殊群体先缴后补、重复缴费等7000多人的退费手续。（四）宣传检查并重，基金监管显效。落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，召开医疗保障基金监管工作专题新闻发布会，向社会公开发布xx县近年来在医保基金监管方面取得的工作成效及工作重点。在电视台、繁华路段和医疗机构LED显示屏、“xxxx”APP和AAA公众号以及各定点医药机构的AAA公众号投放宣传月动漫视频及《条例》宣传海报。累计清除8处张贴在小区、饭盒、牙签盒上的小广告，责令9辆三轮车清除违法广告。开展2022年度打击欺诈骗保专项治疗“回头看”，核查县域内18家定点医疗机构已结算病例414份，清退违规金额110.86万元。组织83家定点医药机构开展2022年基金监管全覆盖自查自纠工作，清退违规金额8.77万元。

（五）强化信息建设，提升便民水平。推进“互联网＋政务”服务模式，可实现网上办理医保查询、申办事项38项，医保政务服务事项网上“不见面”办理率达到93.3％。推进“通办”服务模式，参保人员个人账户一次性支取业务实现“跨省通办”，医保关系转移业务实现“全区通办”。设置医保业务综合窗口，推行“一窗受理”，方便群众办事。截止9月底，业务窗口接受政策咨询8000多人次，办理异地就医报销结算1064人次，报销金额399.84万元；职工生育保险待遇报销322人次，报销金额337.22万元；办理离休干部、1至6级残疾军人报销107人次，报销金额177.89万元；办理一次性个账清退145人次，清退金额38.76万元；办理异地备案业务726人次。

（六）推进重点改革，利民成效显著。完成了国采第七批和国采第二批、第四批部分连续药品等集采采购工作，涉及预采购量约460.24万个，心脏介入电生理类、骨科脊柱类和人工晶体类医用耗材实际采购总量170个，心脏起搏器集中带量采购、新型冠状病毒检测试剂和相关耗材预采购量7.2万套，头孢呋辛酯片、奥美拉唑肠溶胶囊集中采购接续18.7万片／粒。国采第五批、第六批等药品和耗材带量采购周转金共81.26万元已全部拨付到位。全县112家村卫生室都配备集采药品，零售药店64家其中33家设专柜或专窗售卖集采药品。组织人员到定点医药机构开展医疗服务项目价格政策培训和指导工作，规范医疗服务价格行为。推进（PCIC）医保支付改革，充分听取县卫健局和医共体总院及分院相关意见和建议，起草上报《关于请求支持xx县（PCIC）医保支付方式改革的请示》，获得市医保局高度重视，两次听取有关工作情况汇报，并批复同意我县医保支付改革设想。

二、2023年工作计划

（一）提升基本医疗保险参保质量。单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完善灵活就业人员参保缴费方式。加强与税务、乡村振兴、民政、卫健等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，避免重复参保，压实各乡镇、单位工作责任，保持参保率总体稳定。

（二）有效落实医疗保障待遇。紧跟区、市医保局步伐，逐步提高城乡居民基本医疗保险门诊保障水平。落实生育保险政策和自治区医疗保障待遇清单制度，开展医疗救助工作。建立健全防因病返贫、因病致贫监测机制，持续对困难群众做好分类资助参保、分类帮扶工作。

（三）保持基金监管高压态势。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强对定点医药机构的日常巡查，配合完成市、区、国家医保局开展的专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等，探索引入第三方力量协助开展医保基金监管。公布签订医保服务协议的定点医药机构名单，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督。进一步完善社会监督员、欺诈骗保举报奖励制度，  （四）提升医保公共服务能力。提升综合窗口服务能力，推进医保公共服务向乡镇和村（社区）下沉延伸，实现区、市、县、乡镇、村（社区）五级全覆盖。推进医保公共服务事项“网上办”、“掌上办”，实现群众“一次不用跑”、“最多跑一趟”。推进医疗救助精细化管理和门诊费用跨省直接结算工作。强化经办队伍政策业务和服务能力提升。加快推进医保电子凭证推广和激活工作。

（五）推行医保支付方式改革。在县域紧密型医共体建设已完成的基础上，在市医保局的指导下，联合卫健等部门探索实行居民门诊、居民门诊慢性病统筹基金总额预算、结余留用、超支不补，为乡镇卫生院优先申请增加基础病组以及医保基金结算实行医共体总院负责制的医保支付方式改革。

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