在全市医保基金规范管理工作会上的典型发言

在全市医保基金规范管理工作会上的典型发言

尊敬的各位领导、同志们：

按照会议安排，现将我县医保基金规范管理工作情况汇报如下。

一、“严”字当头，压实责任、筑牢防线，守住基金安全底线

我们始终把“严”的要求贯穿基金管理全过程，从责任落实、监管执法、制度建设等方面入手，层层压实责任、从严监管问责，坚决守住基金安全底线。

一是严格责任落实，形成工作合力。建立健全“政府主导、医保牵头、部门协同、乡镇联动、社会监督”的工作体系，明确各级各部门的职责分工，将基金规范管理工作纳入绩效考核，层层传导压力、层层落实责任。县委、县政府主要领导多次过问基金管理工作，分管领导亲自部署、亲自督查；我们局党组切实履行主体责任，局长负总责、班子成员分工负责、各股室具体落实，形成了“一级抓一级、层层抓落实”的工作格局。同时，加强与卫健、市场监管、公安等部门的协同配合，定期开展联合执法，形成了监管合力。

二是严格监管执法，强化震慑效应。坚持“有案必查、有违必究、从严从重”的原则，加大对违规使用医保基金行为的查处力度。采取日常检查、专项督查、飞行检查、交叉检查等多种方式，对定点医药机构、参保群众的违规行为进行全面排查，重点查处过度诊疗、重复收费、超范围用药、虚假报销、骗保套保等违规违法行为。对查处的违规行为，坚决依法依规处理，不仅要追回违规基金，还要对相关责任人进行严肃问责，情节严重的，取消定点资格、移交司法机关处理。去年以来，我们累计查处违规案件X起，追回违规基金X万元，约谈相关责任人X人，形成了强大的震慑效应。

三是严格制度建设，规范运行流程。结合我县实际，先后制定出台了《我县医保基金使用监管实施细则》《定点医药机构服务协议管理办法》《医保基金支付审核管理办法》等一系列制度，进一步规范了基金收支、支付、监管等各个环节的工作流程，明确了工作标准和责任要求，形成了“用制度管人、用制度管事”的良好局面。同时，加强对制度执行情况的监督检查，确保各项制度落到实处、刚性运行，坚决杜绝制度形同虚设、执行不到位等问题。

二、“细”字为要，精准施策、精细管理，提升基金使用效益

我们坚持“细节决定成败”的理念，从参保管理、诊疗规范、支付审核等细节入手，精准施策、精细管理，不断提升基金使用效益，让每一分医保基金都用在刀刃上。

一是精细开展参保管理，确保应保尽保。加强参保登记管理，依托大数据比对，定期与公安、民政、乡村振兴等部门对接，核查参保信息，及时清理重复参保、死亡冒领、虚假参保等人员，确保参保信息真实准确。针对老年人、残疾人、脱贫户等特殊群体，开展上门服务，协助其办理参保登记和缴费手续，确保特殊群体应保尽保。同时，加强参保缴费宣传引导，通过多种渠道宣传参保政策，引导群众主动参保、按时缴费，不断提升参保覆盖率。

二是精细规范诊疗行为，遏制过度医疗。加强对定点医疗机构诊疗行为的精细化监管，制定完善诊疗规范和收费标准，明确诊疗项目、用药范围、收费标准等，引导医疗机构合理诊疗、规范收费。组织专人对医疗机构的病历、处方、收费清单等进行细致核查，重点检查是否存在分解住院、挂床住院、超适应症用药、重复收费等违规行为，对发现的问题及时督促整改。同时，加强对医务人员的培训教育，引导其树立“合理诊疗、诚信行医”的理念，自觉规范诊疗行为。

三是精细做好支付审核，确保精准高效。优化医保基金支付审核流程，实行“双人审核、多级复核、全程追溯”制度，对参保群众的报销材料进行细致审核，重点核查报销材料的真实性、完整性和合规性，杜绝虚假报销、违规报销等问题。加强对基金支付数据的分析研判，建立异常支付预警机制，及时发现和排查支付过程中的异常情况，精准打击违规支付行为。同时，严格落实基金支付政策，规范支付标准，确保基金支付精准、高效、合规。

三、“实”字打底，履职尽责、为民服务，彰显医保民生温度

我们始终坚持实事求是、真抓实干的工作作风，把为民服务贯穿基金规范管理全过程，用实实在在的工作成效，彰显医保民生温度，提升群众满意度。

一是抓实政策宣传，让群众懂政策、享实惠。深入开展医保政策宣传活动，结合“医保政策进乡村、进社区、进企业、进医院、进药店”活动，通过发放宣传资料、现场讲解、新媒体宣传等多种方式，向群众宣传医保政策、基金监管规定和报销流程，让群众全面了解医保政策，熟练掌握报销方法，切实享受医保政策带来的实惠。同时，及时解答群众咨询，回应群众关切，解决群众在医保参保、报销等方面遇到的问题，提升群众的知晓率和满意度。

二是抓实服务优化，让群众少跑腿、好办事。不断优化医保经办服务流程，推行“一窗受理、集成服务、全程代办”等便民举措，简化报销手续，压缩报销时限，实现参保登记、缴费、报销、异地就医备案等业务“一站式”办理、“网上办、掌上办”。推进医保服务下沉，在乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）设立医保服务站点，配备专职工作人员，为群众提供就近便捷的医保服务。加强与定点医药机构的协作，推行“先诊疗后付费”“异地就医直接结算”等举措，切实解决群众看病就医的堵点难点问题。

三是抓实问题整改，让群众提信心、增认同。坚持问题导向，定期开展基金管理工作自查自纠，深入排查工作中存在的问题和不足，建立问题台账，明确整改措施、整改时限和责任人，逐项整改、逐一销号。同时，畅通群众举报渠道，及时受理群众举报的违规使用医保基金问题，对举报线索及时核查、依法处理，并向群众反馈处理结果，让群众看到我们守护基金安全的决心和行动，不断提升群众对医保工作的信心和认同。

我的发言完毕，谢谢大家！